腰背肌筋膜炎是临床易出现的软组织疾病，患者腰背肌通常出现弥漫性疼痛，疼痛可急性发作，其中部分患者夜间症状严重，故临床上较为重视该病的治疗^[1-3]。现代医学治疗该病多采用抗炎药物，但患者需要长期用药，不良反应较大，影响患者的身心健康^[4-5]。近年来有研究发现，体外冲击波治疗对该病患者具有积极影响，该方法属于物理疗法，操作简单，安全可靠，且治疗效果良好，患者更容易接受，受到了患者好评^[6-7]。为了进一步提升腰背肌筋膜炎患者的治疗效果，在给予患者体外冲击波治疗的同时，联合风湿痹痛散外敷治疗，可以更好地促进患者病情的恢复^[8-9]。中医将腰背肌筋膜炎纳入“筋痹”等范畴，临床发现，风寒湿阻型腰背肌筋膜炎较为多见，治疗该病当以祛风除湿及通络止痛治疗，而风湿痹痛散外敷具有祛风除湿及通络止痛的效果，可以较好改善患者病情，引起临床重视^[10]。本研究选取98例腰背肌筋膜炎患者进行分组观察，旨在探讨风湿痹痛散外敷联合体外冲击波对其的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2022年8月—2024年1月收治的98例腰背肌筋膜炎患者，采取随机数字表法分为2组。观察组49例，男女比例为30∶19，年龄为38~66（51.72±3.23）岁，病程为3~19（10.63±2.15）个月。对照组49例，男女比例为31∶18，年龄为36~68（51.69±3.32）岁，病程为4~21（10.70±2.04）个月。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《临床诊疗指南：骨科分册》^[11]：患者腰背部疼痛、酸胀，病变四周可摸及肌肉硬结，腰背部活动障碍，X线检查无异常表现。中医诊断背肌筋膜炎（风寒湿阻型）参照《中医病证诊断疗效标准》^[12]：腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷、舌淡苔白、脉弦紧。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：确诊为腰背肌筋膜炎，中医辨证为风寒湿阻型；患者自愿参与本次研究及治疗；患者可接受体外冲击波、风湿痹痛散外敷治疗。排除标准：合并其他骨科疾病患者；其他原因导致患者腰背痛患者；口服药物治疗患者；过敏体质、依从性不佳患者等。本研究通过我院伦理学批准（编号：202207003）。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

患者实施体外冲击波治疗。治疗仪器为美国DJO发散式冲击波治疗机。治疗时患者取俯卧位，确定其具体的腰背肌筋膜压痛区域，涂抹耦合剂，调整仪器压力（2.4~3.4 bar）及频率（10 Hz），固定探头在患者压痛的位置，冲击2500次，将探头往返于腰背肌筋膜走行的区域，冲击设定为2500次，患者每周治疗1次，共治疗4周。

1.4.2 观察组

患者实施体外冲击波治疗结合风湿痹痛散外敷。体外冲击波治疗方法同对照组，冲击治疗后进行风湿痹痛散外敷治疗。风湿痹痛散外敷方剂由羌活30 g，当归20 g，独活30 g，草乌10 g，川芎20 g，辽细辛10 g，乳香10 g，三七10 g，天麻10 g等中药组成，以水、酒各一半调和，调制药物至糊状，敷贴于患者腰背部疼痛区域，采取医用绷带进行固定，确保其不会脱落，外敷12-24h，隔日1次，每周治疗3次，共治疗4周。

1.5 观察指标

1）两组临床疗效^[13]。显效：患者腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷等症状显著改善，未扪及皮下结节；有效：患者腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷等症状一定程度改善，扪及皮下结节；无效：患者腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷等症状未见好转或加重。总有效率=显效率＋有效率。2）两组患者治疗前后腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷等中医症候积分。各项积分0~3分，越高表示症候越严重^[14]。3）两组患者治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。抽取患者治疗前、治疗后的空腹静脉血5 mL，离心获得血清，以酶联免疫吸附法指标测定IL-6、TNF-α水平。4）两组患者治疗前后功能障碍评分（ODI）及日本矫形外科协会（JOA）评分变化^[15]。ODI评分标准：包括行走、弯腰等腰部功能障碍评估，总分为50分，分值越高表示患者的腰部功能恢复越差。JOA评分标准：分值范围0~29分，分值越低表示患者的腰椎功能越差。5）对比两组患者不良反应。

1.6 统计学方法

两组患者的数据均录入SPSS28.0软件处理，计量资料以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，计数资料以%表示，分别进行t/χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

注：^a与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷中医症候积分差异无统计学意义；治疗后，两组患者中医症候积分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05；^b与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组IL-6及TNF-α水平比较

治疗前，两组IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义；治疗后，两组患者的IL-6及TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05；^b与对照组比较，P＜0.05

2.4 两组ODI及JOA评分比较

治疗前，两组ODI及JOA评分差异无统计学意义；治疗后，两组患者ODI评分降低，JOA评分升高，且观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05；^b与对照组比较，P＜0.05

2.5 不良反应

观察组及对照组不良反应发生率均较低，不良反应均可以自行缓解，两组不良反应率差异无统计学意义，见表5。

3 讨论

中医上并没有腰背肌筋膜炎这一病名，将其归于“筋痹”“筋伤”等范畴^[16-17]。中医对其认识较深，记载该病典籍较多^[18]。正如《素问·长刺节论篇》里面则记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行。”其指出筋为机体运动之源，筋病则运动受限，筋脉拘急挛痛，无法行走。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”其指出，腰背肌筋膜炎发病由风寒湿所致。《灵枢》记载：“主筋所生病者······项、背、腰、尻、腘、脚皆痛······”《灵枢》记载：“气血运行不畅有沉重感，转侧不利，喜温畏寒”。《医宗金鉴》记载：“若素有风寒湿气······肿硬筋翻。”中医认为，该病发病是由于正气虚弱，风寒湿热外邪入侵肌表，阻碍经络气血运行，导致筋骨关节受限、出现酸胀疼痛及感觉异常等症状，严重甚至出现关节灼热胀痛^[19-21]。故而治疗该病当以祛风除湿及通络止痛之法^[22-23]。刘邦能等^[24]应用身痛逐瘀汤外敷及冲击波治疗瘀血阻滞型腰背肌筋膜炎取得较好效果，且安全性较高，可见中药外敷及冲击波治疗对患者具有积极影响，值得深入探讨。

风湿痹痛散为我院自制中药外敷制剂，又叫做何氏9号外敷散，是由羌活、当归、独活、草乌、川芎、乳香、辽细辛、天麻、三七等中药组成，其中羌活具有除湿祛风、散寒解表、止痛等功效；独活具有止痛通痹、除湿祛风等功效；川芎具有行气活血、止痛祛风等功效；当归具有活血补血、止痛等功效；乳香具有定痛活血及消肿等功效；草乌具有除湿祛风、止痛温经功效；天麻具有通络祛风、止痛、活血行气等功效；辽细辛具有散寒解表、止痛祛风等功效；三七具有止血散瘀、定痛消肿等功效，该方诸药配伍具有较好祛风除湿、通络止痛等功效，利于腰背肌筋膜炎患者病情好转。

体外冲击波疗法属于物理疗法，该方法作为一类特殊的声波，可接触人体的皮肤，把其中的能量传至肌肉深处，发挥治疗的目的^[25-26]。该治疗方法安全、无创，操作方便，可重复性进行，原理在于局部血管扩张，加速血液循环，达到减轻炎症，改善新陈代谢及止痛目的，与风湿痹痛散外敷联合治疗腰背肌筋膜炎可以取得较好的临床效果，其治疗总有效率高达95.92%。而腰背肌筋膜炎疾病为炎症性疾病，IL-6及TNF-α参与患者的炎症反应，发病后患者的IL-6及TNF-α水平均显著上升，观察其指标变化有助于了解患者病情变化。现代药理指出，风湿痹痛散外敷中川芎、当归等具有较好的抗炎作用，而体外冲击波疗法可通过局部血管扩张来促进新陈代谢，进而减轻炎症反应，二者协同抗炎作用良好，故而腰背肌筋膜炎治疗后相关炎症因子水平显著下降^[27]。

腰背肌筋膜炎发病后出现腰部疼痛僵硬、活动不利、恶寒怕冷等症状。本研究采用风湿痹痛散外敷联合体外冲击波治疗可较好改善患者的中医病症，且患者治疗后ODI及JOA评分均改善，从而较好地改善患者的腰椎功能。目前，国内外关于体外冲击波治疗腰背肌筋膜炎的报道较少，本研究在此基础上联合中药外敷治疗更具新意，为一种全新的治疗方案。本研究证明联合用药较单一治疗方法更具有优势，可显著提升临床疗效，使得患者症状改善更快，具有较高的应用价值，但本研究仍存在纳入病例有限、未进行长期随访、无法了解本次治疗的远期影响等不足，待后续进一步深入探讨。

综上所述，腰背肌筋膜炎患者应用风湿痹痛散外敷联合体外冲击波治疗的临床效果良好，有利于患者腰椎功能的改善，治疗安全可靠。

参考文献