痛风性关节炎是一种急、慢性机体代谢障碍性疾病，主要因尿酸盐长期沉积在关节囊、滑囊、软骨及其他组织引起病损及炎症反应^[1-2]。其临床主要表现为全身关节疼痛、红肿、发热等，若长期不治可导致关节畸形或引发肾脏损伤^[3-5]。目前，西医治疗痛风性关节炎主要以控制人体血尿酸水平为主，长期服用对患者的肝、肾脏会产生严重的损害^[6-7]。金骨莲胶囊联合电针疗法是一种中医药结合针灸治疗法，具有清热祛湿、消肿止痛、通经络的功效，对关节炎有一定的效果^[8-11]，但仍不能使患者疼痛完全缓解。近年有研究表明，临床采用穴位埋线联合中医药治疗痛风性关节炎的安全性高、效果显著^[12-15]。本研究旨在观察穴位埋线联合金骨莲胶囊、电针对老年湿热痹阻型痛风性关节炎患者中医证候、血β₂微球蛋白（β₂ microglobulin，β₂-MG）及11点数字评价量表（number rating scale，NRS）评分的影响，为临床治疗提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

前瞻性选取本院风湿骨病科2018年3月—2019年10月接治的120例老年湿热痹阻型痛风性关节炎患者，随机数字表法分为两组，每组各60例。其中研究组中男41例，女19例；年龄60~85岁，平均（69.24±7.65）岁；病程0.5~7年，平均（3.62±1.15）年。对照组中男42例，女18例；年龄60~86岁，平均（68.67±7.96）岁；病程0.5~6.5年，平均（3.71±1.20）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

西医参照美国风湿病学会制定的关于痛风性关节炎诊断标准^[16]。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》中关于湿热痹阻型的分型规定^[17]。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）均符合上述西医诊断要点及中医辨证分型，确诊为湿热痹阻型痛风性关节炎患者；3）依从性良好，且能完成本次治疗的患者；4）患者均知情同意，并自愿签署同意书。排除标准：1）年龄＜60岁；2）合并有心、肝、肾等严重内科疾病患者；3）合并有严重血液性疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤的患者；4）同时患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等患者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（审批号：H20180211）。

1.3 治疗方法

对照组：给予电针结合金骨莲胶囊治疗。治疗方法为：1）电针治疗。取仰卧位，选择阿是穴、反阿是穴为主穴，阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼、膝关、三阴交、足三里、血海、梁丘等穴为配穴，对穴位区域消毒后使用毫针（0.25 mm×40 mm）直刺25~35 mm，后按照平补平泻法要求，进针得气后每次留针30 min，并将阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘4穴位连接电子针疗仪治疗，拔针后需使用输液贴，并按压以防止出血。电针治疗1次/d，1疗程为10 d，两个疗程间隔2 d。2）金骨莲胶囊治疗。给予患者金骨莲胶囊2粒/次、3次/d（贵州益百制药股份有限公司，国药准字220123051，规格：0.25g/粒）。两种治疗方法结合并连续治疗1个月。

研究组：在对照组基础上配合穴位埋线治疗。具体如下：1）对患者局部皮肤进行消毒，剪取一段长度约为1.0 cm的“00”羊肠线，并将其放置于一次性无菌埋线针中，快速刺入腧穴；2）待患者感受到酸、胀等针感后，操作者轻推针芯到底部，取出管针，将羊肠线（购买自山东海迪科医用制品生产商，批号180124）埋入穴位；3）用无菌棉球按压针孔处，创可贴将其固定。取穴：主穴为肾俞、肝俞、脾俞、膈俞和大杼等；配穴：根据患者不同的病变关节循经取穴；如掌指关节主要包括合谷、中渚、后溪；腕关节主要有外关、阳池、阳溪；肘关节主要有曲池、手三里；肩关节主要有肩髃、肩髎、臂臑等；踝关节主要有昆仑、丘墟、太溪等；膝关节主要包含血海、梁丘、鹤顶等穴位。每次选取8个穴位，1次/2周，1个月为1个疗程，持续治疗2个月。

1.4 观察指标

1）中医证候积分：分别于治疗前后对两组患者的临床症状，如关节疼痛、关节红肿、肢体功能及皮肤温度等7个方面进行评分，每项最高为3分，总分为21分，分值越高，代表患者病情越严重。2）临床疗效：采用尼莫地平法对2组治疗效果进行评估，治疗前后中医症候积分减少率（N）=[（治疗前中医证候积分－治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分]×100%；参照《中药新药临床研究指导原则》^[18]将疗效分为痊愈、显效、有效、无效，其中痊愈为N≥95%，且临床主要理化指标检查正常；显效为70%≦N≦94%，且临床主要理化指标检查基本正常；有效为30%≤N≤69%，且临床主要理化指标检查有所改善；无效为N<30%，且临床各症状均无明显改善。3）血β₂-MG水平：分别采集患者治疗前后空腹外周血2.0 mL，离心后取上层血清，于-20℃保存待检。使用全自动生化分析仪（型号：PUZS-600A，厂家：北京普朗新技术有限公司）测定患者血β₂-MG水平。4）NRS评分：依据NRS评分标准对两组患者治疗前后关节疼痛程度进行评分，其中0分代表无疼痛；1~3分代表轻度疼痛，可忍耐，且能从事一些正常活动；4~6分代表中度疼痛，可忍耐，对工作有影响，但生活能自理；7~9分代表重度疼痛，生活无法自理；10分代表剧烈疼痛，无法忍耐。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0分析处理数据，用均值±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）描述符合正态分布的计量资料，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；用例（%）描述计数资料，行卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

研究组治疗后总有效率为95.00%，显著高于对照组81.67%（P＜0.05），见表1。

注：^a与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前显著减少（P＜0.05）；且治疗后研究组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

注：^a与对照组比较，P<0.05; ^b与对照组相比，P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血β₂-MG水平比较

治疗前，两组患者血β₂-MG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血β₂-MG水平，均较治疗前显著降低（P＜0.05）；且治疗后研究组血β₂-MG水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

注：^a与对照组比较，P<0.05; ^b与对照组相比，P＜0.05

2.4 两组患者治疗前后NRS评分比较

治疗前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NRS评分，均比治疗前显著降低（P＜0.05）；且治疗后研究组NRS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

注：^a与对照组比较，P<0.05; ^b与对照组相比，P＜0.05

3 讨论

痛风性关节炎病因复杂，病情易反复，该病起病初期无明显不良症状，容易被忽视19-21]。随着人们生活习惯及饮食结构的改变，痛风性关节炎的发病率逐渐上升^[22-23]。相关研究显示，中国已有超过2千万痛风性关节炎患者，给家庭带来负面影响的同时，也加重国家的经济负担^[5]。

痛风属于代谢性风湿病范畴。急性关节炎期多表现为突然性的关节疼痛难忍，甚至夜间惊醒，发病急，局部出现严重红肿及炎性反应，可反复发作，持续数周，以后转入慢性期^[24]。“痛风”其病因病机多因平素喜食肥甘、饮酒无度，致湿热蕴于下焦，郁而化热，湿热之邪痹阻经络，气血瘀滞，经络痹阻不通，故而生“痹”^[25]。痛风性关节炎属于中医学的“热痹”范畴^[26]，其中湿热痹证病机因具湿热邪毒阻塞迟滞经脉枢络，肢体气血不顺，浊毒蕴结、湿热郁蒸上下流窜、荼毒肢节骨臼，因而痛、肿、热、红、不利舒屈等症状见于局部，治当清热祛湿、解毒通络^[27]。金骨莲胶囊主要成分有汉桃叶、八角枫、透骨香、大血藤等，具有散风祛湿、消肿止痛、活血化瘀、舒经活血效果^[28-29]。另研究表明，电针是一种非药物治疗方法，针、电刺激经络，可祛除风寒湿邪、疏通经络、滑利关节，且经络通则不痛，具有起效快、疗效好的特点^[30-32]。此外，该方法还具有缓解肌肉痉挛、阻碍疼痛信号传递、缓解疼痛功效^[33]。本研究结果中，对照组治疗后总有效率为81.67%，且中医证候积分均较治疗前显著减少，与李洪涛等^[28]研究结果一致，提示金骨莲胶囊联合电针疗法对老年湿热痹阻型痛风性关节炎的效果明显，且可有效缓解患者疼痛等。

穴位埋线属于针灸刺法灸法的重要组成部分，具有疗效显著、安全性强等特点^[34-35]。主要通过将可吸收的缝合线（如羊肠线）埋入患者病情需要的特定穴位，来达到治疗目的^[36]。本研究结果中，研究组总有效率显著高于对照组，提示穴位埋线、金骨莲胶囊、电针联合治疗可提高老年湿热痹阻型痛风性关节炎的治疗效果，效果好于单独进行金骨莲胶囊、电针联合治疗。血β₂-MG水平可用于评估机体肾功能损伤程度^[37]。本研究结果说明，穴位埋线联合金骨莲胶囊、电针治疗可尽快改善患者临床症状，缓解疼痛，降低肾功能损伤。穴位埋线疗法所取穴位中，肾俞、肝俞、脾俞等主穴位可补肝肾、健脾生精，具有调节脏腑功能，提高机体免疫功能，加速尿素代谢的作用，并可提高治疗安全性^[38]。而膈俞穴具有通经络、活血化瘀、止痛之效；大杼穴为手、足太阳之脉之会，具有强筋骨作用；合谷、中渚、后溪等各配穴也具有通络止痛功效^[39]。诸穴合用，共奏调和脏腑气血、消炎止痛之效。埋入的羊肠线通过对患者穴位产生持久且温和的刺激，可提高穴位的兴奋性，利于信息与能量的传导，从而起到解痉止痛、协调阴阳、通经活络、扶正祛邪及补虚泻实等作用^[40]。此外，埋入的羊肠线被机体分解、液化和吸收后，可产生良性调节效应，可调和脏腑气血，促使机体恢复阴阳平衡。结合金骨莲胶囊与电针治疗，药理学研究表明，金骨莲胶囊中的有效成分可参与核因子-kB信号通路的调控，具有抗炎、镇痛的效果^[28]，电针疏通经络、缓解肌肉痉挛，三种治疗内外协作、疏通表里，促进膝关节周围血液流通和软骨修复，改善微循环及患者关节功能，减轻患者疼痛，达到更好的治疗效果。

综上所述，穴位埋线联合金骨莲胶囊、电针治疗，能有效缓解老年湿热痹阻型痛风性关节炎患者临床症状，减轻关节疼痛，减少肾功能损伤，疗效显著。但本研究纳入样本量有限，结果可能存在偏倚，为提高研究结果的可靠性，后期有待增加样本量进行深入探究。

参考文献