膀胱过度活动症（overactive bladder symptom，OAB）是一种膀胱功能障碍性疾病，以尿急为主要特征，伴有或不伴有急迫性尿失禁的一种综合征。通常在没有证实感染或其他明显病理情况下，患者伴有尿频和夜尿增多和难以控制的尿急和急迫性排尿等多种临床表现，是影响女性OAB患者精神心理健康和生活质量的关键因素。据流行病学统计，成人OAB发病率约为12%^[1]，其发病率随着年龄增长呈升高趋势，是老年女性较为常见的膀胱生理功能障碍性疾病^[2-3]。基于OAB的病因复杂，发病机制不清，目前尚缺乏有效的治疗方法。

目前，临床上西医治疗OAB的药物主要是竞争性M受体拮抗剂酒石酸托特罗定，尽管药物治疗可使65%～70%的患者排尿症状得到有效改善^[4]，但其不良反应如口干和便秘可能严重困扰患者对长期药物治疗的依从性。M受体拮抗剂能够结合和阻断周围神经的毒蕈碱受体，因此，对老年OAB患者应用抗胆碱能药物应注意观察患者有无便秘、认知障碍和谵妄等不良事件的发生^[4-6]。

据国外文献报告，使用抗胆碱能药物量化表，并通过量化抗胆碱能药物处方可降低不良反应的发生风险，并使患者获益，但在量表上评估的药物与临床效果之间尚未达成共识^[7]。有研究发现，由于患者无法忍受长期服用抗胆碱能药物的不良反应，使患者对抗毒蕈碱治疗的依从性很差，其12个月内的停药率高达85%^[8]。

骶部神经电刺激治疗OAB的思路是基于通过电刺激骶神经可影响膀胱和尿道功能，从而有效改善OAB患者的尿频、尿急、尿失禁等排尿功能障碍。鉴于此，本研究基于经络是气血运行和脏腑联系调控系统的中医学理论，并运用中医针灸与腧穴以及久病入络的治疗理念，应用推按运经仪进行电刺激骶部相关穴位，比较研究骶部神经电刺激联合行为疗法治疗老年女性OAB患者的临床疗效，以期筛选出适合老年女性OAB的最佳治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2023年10月我院泌尿外科收治的92例符合OAB诊断标准的老年女性患者，平均年龄（66.4±3.8）岁。按随机数字表法，分为电刺激组、行为治疗组、联合治疗组和对照组，每组各23例。治疗前四组女性OAB患者的年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），见表1。

1.2 纳入标准

1）参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2011年版）^[9]诊断为OAB；2）年龄60~80岁的女性患者；3）告知方案并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

1）合并泌尿系统感染；2）合并脏器功能不全及泌尿系统肿瘤患者；3）合并认知功能障碍无法完成方案的患者；4）本人或家属对本研究敏感度高，无法解释沟通。

1.4 治疗方法

1.4.1 电刺激组

1）取穴：肾俞（双侧）；会阳（双侧）；次髎（双侧）。2）操作方法：患者取俯卧位，用推按运经仪（型号：HD-99-VB，北京宏波科技发展公司）刺激肾俞、会阳、次髎穴位，2次/d。第1次治疗将阴极板置于肾俞穴，阳极板置于会阳穴；第2次治疗将阴极板置于肾俞穴，阳极板置于次髎穴，电刺激输出强度均为40～70 mA（以患者耐受为度），频率均为1次/s，每次治疗时间均为30 min。

1.4.2 行为治疗组

1）指导患者改变生活方式如减轻体质量，适当控制液体摄入量，减少碳酸饮料摄入等；2）根据排尿日记制定膀胱训练方案，以增加排尿间隔时间，延长排尿时间，增加膀胱储尿量，降低膀胱的敏感度，以减少排尿次数；3）指导患者盆底肌训练方法，增加盆底和尿道肌张力，以改善控尿功能。持续收缩盆底肌2~6 s，松弛2~6 s，重复此动作10~15次为一组，每天训练3~8组。

1.4.3 联合治疗组

参照电刺激组方法予骶部穴位进行电刺激治疗，同时联合行为治疗合并膀胱训练及盆底肌训练方法。

1.4.4 对照组

行药物治疗：1）全疗程服用酒石酸托特罗定片（南京美瑞制药，2 mg×7片，国药准字H20070272）2 mg，口服，2次/d；2）全疗程服用黄酮哌酯片（浙江康恩贝，0.2 g×18片，国药准字H20051734）0.2 g，口服，3次/d；3）第1个月服用可乐必妥片0.5 g，口服，1次/d。

1.4.5 疗程设置

患者每治疗1个月为单疗程，连续治疗3个月为总疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 OABSS问卷调查评分

采用膀胱过度活动症诊疗指南制定的OABSS问卷调查评分表^[10]，根据患者的白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急和急迫性尿失禁次数进行评分（表2）。

1.5.2 尿流动力学检测

按照国际尿控协会推荐检查方案进行检测患者初始尿意容量（FDV）、最大膀胱测压容量（MCC）和残余尿量（PVR）。在检查前，医护应与患者进行充分地沟通并签字，并附上书面资料。这种方法有助于理解和促进合作，尽管研究表明它不一定能提高病人的整体满意度^[11]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 24.0统计软件进行分析；计量数据资料呈正态分布，以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，治疗前后比较使用配对t检验，多组比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗前后各项临床指标比较

与治疗前相比，治疗后四组患者的OABSS评分显著降低（P＜0.05）；治疗后，联合治疗组OABSS评分明显低于其他3组（P＜0.05）；电刺激组OABSS评分明显低于对照组和行为治疗组（P＜0.05）。与本组治疗前相比，联合治疗组、电刺激组治疗后FDV、MCC明显增加（P＜0.05）。联合治疗组治疗后的FDV、MCC与电刺激组相比差别显著（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，联合治疗组、电刺激组、行为治疗组的FDV、MCC均显著增加（P＜0.01）。四组治疗后PVR差异有统计学意义（P＜0.05），但考虑到改变的差值较小，对于临床治疗疗效无参考价值。见表3。

2.2 不良反应比较

联合治疗组和电刺激组患者对推按运经仪进行穴位电刺激治疗的耐受性良好，个别患者治疗后会出现局部刺激处酸痛、皮肤瘙痒症状，但次日症状均能自行缓解。对照组患者中部分患者口服托特罗定感觉明显口干，极少患者较前略感排尿不畅，但超声检查无残余尿，无一例中途退出治疗，全部患者完成治疗计划。

3 讨论

根据OAB的症状表现，在中医上可将其归为“气淋”“淋证”“遗溺”等范畴，病位在肾与膀胱。穴位刺激是祖国医学的重要组成部分，骶部电刺激选穴以足太阳膀胱经肾俞、会阳、次髎穴位为主，次髎主“大小便不利”，位于骶区正对第2骶后孔，刺激次髎穴可刺激骶2神经。人体尿道括约肌主要由骶2神经支配，所以刺激可调节尿道外括约肌收缩。会阳穴隶属足太阳膀胱经，其下有臀大肌，分布有尾骨神经，深部有阴部神经干，刺激可增强膀胱的抑制功能。肾俞穴是肾气输注在背部的腧穴，刺激肾俞穴以助膀胱气化，抑制膀胱功能，降低兴奋性。本研究结果显示，电刺激这三个穴位可改善OAB的临床症状。与此一致，杨梦伊等^[12]通过针刺大鼠的肾俞、会阳穴发现，大鼠膀胱压下降，膀胱的亢进作用降低。然而，由于神经节段的重叠程度及其差异性，骶部穴位的调节效果也存在差异。刺激骶部的穴位，次髎及会阳，它们能接收来自下部枢纽（S1-3节段）的神经冲动联合盆神经一起进入骶髓排尿中枢（S2-4）。通过我们的实验数据推断，通过刺激这三个穴位，引起神经反射来调节膀胱逼尿肌和尿道内括肌受到的交感或副交感神经，来改善膀胱的贮尿与排尿功能^[13]。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05; ^b与对照组比较，P＜0.05; ^c与行为治疗组比较，P＜0.05; ^d与电刺激组比较，P＜0.05

OAB的病理生理学理论包括神经源性理论、肌源性理论、中枢致敏和自主神经功能障碍等^[14]。膀胱过度活动的病因尚不明确，可能与膀胱感觉过敏、逼尿肌过度兴奋、尿道或盆底脏器功能异常等因素有关^[15]。OAB有许多潜在的原因，如泌尿道感染，神经源性疾病和盆腔器官脱垂，这使治疗选择复杂化。目前行为疗法仍是OAB治疗的首选方法，严格遵守保守措施有50%的疗效^[16]。具体的保守措施包括^[17-18]：控制可改变的危险因素（如减重）、避免膀胱刺激物（如酒精、咖啡因、吸烟、碳酸饮料）、预防便秘（通过增加纤维摄入等）、优化液体摄入和盆底肌锻炼。Hagovska等^[19]研究指出，经过12周的运动减脂，肥胖患者的OAB症状得到了改善。此外，患者可以通过减少25%的液体量来显著改善OAB症状^[20-21]。盆底肌训练通过增强盆底和尿道周围的肌肉张力，使逼尿肌放松，缓解尿急症状的同时提高患者对尿失禁的控制能力^[22]，坚持盆底肌训练对尿失禁症状总有效率达77.38%^[23]。本研究中，行为治疗组治疗后的OABSS评分显著降低，显示出一定疗效，但短期内改善有限，许多患者仍寻求更迅速的治疗方式^[24]。骶神经调节作为一种微创外科治疗选项，已被应用于难治性OAB的管理。据报道，接受骶神经调节的尿失禁患者中，约90%的患者症状改善了50%，但该治疗在五年内的并发症风险高达30%~40%^[25]。相较而言，通过在骶部特定穴位施加电刺激，能够有效调节膀胱及盆底肌肉的功能，且能减少并发症的发生。本研究进一步探讨了骶部穴位电刺激联合行为疗法对老年女性OAB的治疗效果，结果显示该联合疗法显著增加初始尿意容量和最大膀胱测压容量，且患者的耐受性良好。骶部穴位电刺激与行为疗法的结合可以相辅相成，提升整体治疗效果，电刺激可迅速缓解症状，而行为疗法则有助于患者长期维持治疗效果。这提示骶部穴位电刺激联合行为疗法为OAB患者供了有效的治疗策略。

综上所述，骶部穴位电刺激联合行为疗法能有效改善老年女性OAB的临床症状，增加初尿意膀胱容量、最大膀胱容量。骶部穴位电刺激联合行为疗法联合方法简便、易行、无不良反应、无权限限制、安全可靠、疗效明显，为中西医结合临床治疗OAB提供一种多模式治疗方法。

参考文献