髋部骨折是老年人常见病，以股骨粗隆和股骨颈骨折最常见^[1]。随着我国老龄化社会的发展，髋部骨折发生率逐渐增加。目前手术是治疗髋部骨折的主要方法^[2]。由于老年患者血液常处于高凝状态，而髋部骨折后需长期卧床，加之手术创伤会导致机体凝血功能增强，出现继发性高凝状态^[3]，术后易出现深静脉血栓（DVT）。中医将 DVT 归纳于“瘀血”范畴，该发病机制与气虚血瘀有关^[4]。DVT 与气血亏损、瘀血阻络、水湿内停有关，应以活血化瘀、益气通脉、利水消肿为治疗原则^[5]。扭伤散具有活血通经、散瘀止痛、行水消肿之功效。艾灸具有疏通经络、行气活血、扶正祛邪的作用^[6]。药饼灸是间接灸的一种，是将扭伤散药物制成药饼放在穴位上，上置艾柱施灸，具有化瘀通脉、通络散结的作用。本研究旨在分析隔药灸对老年髋部骨折患者术后恢复及 DVT 的预防效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2023 年 1 月—11 月我院收治的老年髋部骨折患者 90 例。纳入标准：1）进行髋关节置换术；2）符合西医股骨颈、股骨粗隆间骨折诊断^[7]；3）符合中医气虚血瘀诊断^[8]；4）术前经彩色多普勒超声检查，下肢无 DVT；5）年龄>65 岁；6）家属及患者知情本研究方案并签订同意书者。排除标准：1）严重出血倾向者；2）合并凝血功能障碍、血液系统疾病者；3）术前服用抗凝药物者；4）精神障碍无法配合者；5）对本研究已知药物过敏者。医院伦理委员会已批准本研究（审批号：2023KY004-02）。将本组患者随机分为对照组与研究组，每组 45 例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05），见表1。

1.2 方法

两组患者均行髋关节置换术。对照组：术后 12 h 应用低分子肝素钠 5000 IU 皮下注射，1 次/d。并于术后指导患者进行肢体功能锻炼，抬高患肢 20%~30%。连续治疗 7 d。

研究组：在对照组基础上，给予隔药灸。灸粉组方：参照扭伤散方药组成，桃仁、红花、葶苈子、归尾、木香、三七、栀子。取 10 g 扭伤散研磨成粉，用白醋调和做成圆饼（直径约 3 cm，厚约 0.5 cm），每个药饼用针头针刺 10 个透气孔。灸法：患者取仰卧位，药饼置于患者双侧血海穴、足三里穴，用单层纱布覆盖药饼，用胶布固定，将长 2 cm 的艾条放入灸盒内，将灸盒置于药饼上进行施灸。每次每穴灸 1 壮，每次约 10 min，1 次/d，连续治疗 7 d。

1.3 观察指标

1）凝血功能：采集患者治疗 1、7 d 后空腹肘静脉血 3 mL，检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）水平。2）股深静脉血流速度：于药饼灸结束后使用 B 超测量。3）肢体周径：采用软卷尺测量患侧膝关节、髌骨上 10 cm 和髌骨下 10 cm 的肢体周径。4）DVT 发生率：采用彩色多普勒超声检测 DVT 发生情况。5）生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）^[9]评估，选择该量表日常活动、生理及心理健康、社会功能等方面进行评价，评分越高提示患者生活质量越好。6）下肢功能评价：采用 FuglMeyer 运动功能评分量表（FMA 评分）^[10]评估下肢运动功能，共有 7 个维度，每个维度评分范围 0~34 分，分值越高，运动功能越好。

1.4 统计学方法

数据采用 SPSS 24.0 软件分析，计量资料以 $\stackrel{-}{x}\pm s$ 表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ² 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

治疗 7 d 后，两组 TT、 PT、APTT 均高于治疗 1 d，且研究组高于对照组 （P<0.05），两组 D-D 水平治疗 7 d 均低于治疗 1 d，研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组股深静脉血流速度比较

治疗 7 d 后，两组股深静脉血流速度均升高（P<0.05），研究组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组肢体直径比较

与治疗 1 d 比较，治疗 7 d 后两组各项肢体直径均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组 DVT 发生率比较

研究组 DVT 发生率低于对照组（P<0.05）。见表5。

注：^a 与治疗1 d比较，P<0.05；^b 与对照组比较，P<0.05

注：^a 与治疗1 d比较，P<0.05；^b 与对照组比较，P<0.05

注：^a 与治疗1 d比较， P<0.05；^b 与对照组比较，P<0.05

注：^a 与对照组比较，P<0.05

2.5 生活质量及下肢运动功能评分

两组治疗 7 d 后的 SF-36、FMA 评分较治疗 1 d 后均升高，且研究组更高（P<0.05）。见表6。

注：^a 与治疗1 d比较，P<0.05；^b 与对照组比较，P<0.05

3 讨论

DVT 是髋部骨折术后最严重的并发症之一，为发生肺栓塞的高危因素。血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是形成 DVT 的主要因素^[11]。DVT 属于中医“瘀血”范畴，中医认为其病因病机在于血运不畅，经脉阻滞，气血凝结或伴寒湿瘀滞，加之术后脉络受损，引起局部气滞血瘀，气机壅遏，聚而化水泛溢发为肿胀^[12]。故术后治疗应以益气活血、利水消肿、通经祛瘀为主要原则。

本研究结果显示，与对照组比较，治疗后研究组凝血指标及肢体直径变化更加明显，说明隔药灸可改善老年髋部骨折术后凝血功能，消肿效果更好。扭伤散中桃仁、红花活血通经、散瘀止痛；葶苈子具有泻肺平喘、行水消肿之功效；归尾活血养血、活血化瘀；木香调中宣滞、行气止痛；三七散瘀止血、消肿定痛；栀子凉血散瘀、清热利湿。诸药合用可达活血化瘀、消肿散瘀之功效。艾灸是一种通过燃烧艾叶在体表穴位烧灼温熨，达到温通经络、消瘀散结的作用。隔药灸属于灸法之一，不仅具有艾灸温经散寒、活血通脉的作用，还兼具扭伤散的治疗作用。王婷婷等^[13]研究显示，隔姜艾灸可有效预防骨科术后下肢静脉血栓，降低机体凝血水平，加快下肢血流速度。血海穴归足太阴脾经，具有生血活血，活血祛瘀作用；足三里属于强壮要穴，具有疏肝理气、补中益气的作用。本研究采用隔药灸双侧血海穴、足三里等穴位可起到疏通经络、活血散瘀的效果。因此隔药灸可有效改善患者术后凝血水平，减轻肢体肿胀程度。

本研究结果中研究组 DVT 发生率更低，且 SF-36、FMA 评分更高，提示隔药灸有助于预防 DVT 的发生，改善下肢运动功能，提高生活质量。现代药理学研究表明，桃仁、红花及归尾中的杏仁苷和红花黄色素、藁本内酯等成分可降低血液黏度，促进血液循环^[14-15]。木香含有抗炎、抑菌成分，可减轻皮肤水肿的症状^[16]。三七、葶苈子，具有抗炎、抗氧化、抗凝血等作用。栀子总苷可抑制炎症早期的水肿和渗出^[17]。现代医学研究证实，刺激相应穴位可改善血液微循环，提高神经和肌肉组织的的兴奋性，增强双下肢肌力。隔药灸是利用烧灼艾绒产生的热将扭伤散中的杏仁苷、红花素、藁本内酯有效成分渗透到双侧血海和足三里等穴位中，从而达到疏通经络、促进血液循环的作用。因此，对患者在常规治疗基础上应用隔药灸治疗，能有效降低 DVT 发生率，提高生活质量。冯彦辉等^[18]研究表明，隔药饼灸治疗急性腰椎间盘突出症，可提高腿部功能和腰部功能，改善生活质量，与本研究结论具有同质性。

综上所述，老年髋部骨折患者术后使用隔药灸治疗可有效降低血液高凝状态，减轻下肢肿胀，促进下肢运动功能的恢复，预防 DVT 的发生，提高患者的生活质量。

参考文献