痔为现代人好发的一种肛肠疾病，依照发生位置分成内痔、外痔和混合痔 3 种类型，发作时可出现肛门肿痛、出血等症状，使患者生活受到明显影响^[1]。本病多采取外敷药膏、服用药物等保守疗法治疗，但部分患者经此治疗后效果不佳，故考虑实施手术治疗。研究显示，根据痔分型选择合适的手术可达到控制病情、改善相关症状的目的^[2]。但因病变位置较为特殊，患者术后多面临创面水肿、渗液、疼痛等问题，如未妥善处理，可影响创面恢复^[3]。藻酸盐敷料为一种具有良好吸收性、生物适应性的伤口敷料，将其覆盖于创面处，可维持创面湿润，促进坏死组织溶解及细胞生长，加速创面愈合^[4]。故藻酸盐敷料被广泛用于痔术后。但单用该伤口敷料对患者术后疼痛的改善效果有限。最新研究发现，中药外敷在控制痔术后疼痛方面具有显著优势^[5]。中医认为，痔术后疼痛和气血不畅、湿热羁留有关^[6]。黄连膏出自《医宗金鉴》，具有清热燥湿、理气活血之功效，常用于疮毒肿痛之证治疗中，但目前鲜有将藻酸盐敷料联合黄连膏用于痔术后的研究。本研究分析了两种方法联合对痔手术患者术后康复的影响，旨在日后对痔患者进行科学的术后干预提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 1 月—2023 年 9 月在中国人民解放军 92493 部队医院行手术治疗的 100 例痔患者为研究对象，纳入标准：1）符合《痔诊断和治疗指南（2010 修订版）》^[7]有关标准；2）符合手术指征；3）年龄 20~80 岁；4）与医护人员顺畅沟通，无意识障碍；5）遵循自愿参与原则。排除标准：1）有肛门手术史；2）存在肛裂等其他肛门疾病；3）入组前接受过相关治疗；4）存在内分泌、免疫、血液系统疾病；5）对所用敷料、药膏过敏。将患者按随机数字表法分成敷料组 （n=50） 和联合组 （n=50），两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P<0.05），见表1。本研究获中国人民解放军 92493 部队医院伦理委员会批准（伦理号：2021 年第 119 号）。

1.2 方法

所有患者手术均由同一组医疗团队开展，其中内痔开展自动痔疮套扎术，外痔开展切剥术，混合痔开展自动痔疮套扎联合外剥术。

1.2.1 敷料组

术后应用藻酸盐敷料治疗，即在患者舒适体位下将其创面充分显露，以等渗盐水清洁后于创面均匀涂抹藻酸盐敷料（厂家：浙江医鼎医用敷料有限公司），再以无菌干纱布覆盖并用胶带固定，依据纱布渗液情况确定更换频次，如渗液多，则每日换药；如渗液少，则隔日换药 1 次。于排便后换药，如粪便污染创面，则及时处置，总治疗时间 3 周。

1.2.2 联合组

在敷料组基础上加用黄连膏治疗，膏药组成：黄连 9 g，当归尾 15 g，生地 30 g，黄柏 12 g，姜黄 9 g。以香油将上述 5 味中药煠枯后去渣，再加入黄蜡文火熔化熬成膏状备用。在涂抹藻酸盐敷料后，将涂有黄连膏的纱布覆盖于创面并用胶带固定。给药频次同敷料组，共进行 3 周治疗。

1.3 观察指标

1）疗效：术后 3 周评价疗效。痊愈：创面愈合较好，无水肿、渗液及疼痛感，症状消退； 显效：创面仍存在轻微肿痛，偶见渗液，症状明显减轻；有效：创面存在中度肿痛，有少量渗液，症状有所减轻；无效：未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。2）疼痛状况：于术后 3 d、1 周、2 周、3 周以数字评价量表（NRS）^[8]对各组疼痛情况予以评定。NRS 按无疼痛至最痛计分为 0~10 分，分值越高，提示疼痛度越重。3）血清指标：于术后 1 d、术后 3 周采集各组空腹静脉血，通过常规离心方法分离出血清后，以酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（VEGF）及成纤维细胞生长因子-1（FGF-1）水平。4）肛肠动力学指标：于术前、术后 3 周使用肛肠测压仪（厂家：上海聚慕医疗器械有限公司，型号：ZGJ-D3）检测直肠最大耐受容量 （MTV）、肛管最大收缩压（MSP）。5）创面情况：记录创面水肿消失、创面愈合时间。创面无渗液，新生上皮出现且融合成片，使创面被充分覆盖判定为创面愈合。

1.4 统计学方法

数据应用 SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料用 $\stackrel{-}{x}\pm s$ 描述，组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料用[n（%）] 描述，两组比较采用χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率为 96.00%，高于敷料组的 83.33%，差异有统计学意义 （ P<0.05），见表2。

注：^a 与敷料组比较，P<0.05

2.2 两组 NRS 评分比较

不同组间、时间的 NRS 评分比较有统计学差异，且存在交互作用，其中联合组术后 3 d、1 周、2 周及 3 周的 NRS 评分均低于敷料组（ P<0.05），见表3。

注：^a 与敷料组比较，P<0.05

2.3 两组血清指标比较

术后 3 周，两组血清 VEGF、FGF-1 水平均较术后 1 d 增高（ P<0.05），且联合组的上述两项血清指标水平均高于敷料组（ P<0.05），见表4。

注：^a 与同组术后1 d比较，P<0.05；^b 与同时点敷料组比较，P<0.05

2.4 两组肛肠动力学指标比较

术后 3 周，两组 MTV、MSP 均较术前增高 （ P<0.05），且联合组的 MTV、MSP 均高于敷料组（ P<0.05），见表5。

注：^a 与同组术后1 d比较，P<0.05；^b 与同时点敷料组比较，P<0.05

2.5 两组创面情况比较

联合组创面水肿消失、创面愈合时间均短于敷料组（ P<0.05），见表6。

注：^a 与敷料组比较，P<0.05

3 讨论

痔为肛门和直肠下部静脉丛长期曲张所形成的柔软团块，在全部肛肠疾病中的占比在 85%以上^[9]。手术为治疗痔的有效手段，但在切除外痔或（和）结扎内痔的同时，会对肛门结构产生一定破坏，致淋巴、微循环不畅，使创面缺血肿痛。肿痛过重时可对肛门括P<肌形成刺激，诱发挛缩，继而导致局部血供及淋巴回流受限，陷入恶性循环，从而阻碍患者的术后康复^[10-11]。故痔术后需采取有效的减痛促愈措施。藻酸盐敷料常用于痔术后康复中，其可吸收伤口处的渗出物并膨化产生一层水凝胶。该凝胶可为伤口创造一个近似生理状态的湿性环境，利于生长因子生成和细胞增殖，可加速肉芽生长，促进创面修复^[12]。且其具有降解、透氧性良好、对皮肤无刺激性等特点。韦瑞丽等^[13]研究表明，藻酸盐敷料处理肛肠疾病术后创面的效果优于传统敷料。但单纯应用敷料尚无法有效控制患者术后肿痛，故临床建议辅以其他处理方法。

中医疗法尤其是中药外敷在近年来逐渐受到肛肠外科治疗领域青睐。中医认为，久坐、便秘、努责等因素，致气血失调、运行不畅，继而造成湿热内生，和瘀血相互搏结，下注肛门，遂发为痔。且手术可损及局部肌肉与筋膜，致经络阻滞，使血瘀、湿热等状况更重，从而导致肛门肿痛^[14]。故对于痔术后患者，中医治疗宜以活血散瘀、清热祛湿为要。黄连膏为一种以 5 种中草药为原材料并通过煠枯、去渣、黄蜡熔化、收膏等程序制备而成的中药方剂，对疮毒肿痛之证具有良好的治疗效果^[15]。本研究观察了藻酸盐敷料联合黄连膏用于痔术后的效果，结果显示，联合组总有效率为 96.00%，高于敷料组的 83.33%，术后 3 d、1 周、2 周及 3 周 NRS 评分和敷料组相比均更低，创面水肿消失时和敷料组相比更短，提示本研究联合疗法可显著改善患者术后肿痛。究其原因，黄连膏方中黄连清热泻火、祛湿解毒，当归尾活血散瘀，生地清热生津、润肠通便，黄柏清热解毒、泻火除蒸，姜黄破血行气、活血通络。全方合用，可达到清热祛湿、活血行气、祛瘀通络之功效，使机体气血得调，瘀血得散，湿热得除，则肿痛得以良好控制。药理研究表明，黄连含有的生物碱成分及黄柏含有的黄芩苷可对抗机体炎症及氧化反应，继而减轻对组织的损伤^[16]。当归尾、姜黄可调节局部血流，改善血管通透性，抑制炎症并减少渗出液的积聚^[17]。地黄可调节微循环，改善机体代谢，加速肿痛消退。而藻酸盐敷料于创面处形成的水凝胶可有效减轻神经末梢受到的外界刺激，从而缓解疼痛。两种方法结合，既能保护创面免受不良刺激，又能改善局部微循环，加速炎症代谢，减轻机体的氧化损伤，发挥较强的镇痛作用，且利于水肿消退。

VEGF 为一种生物活性较高的二聚体糖蛋白，可作用于血管内皮细胞，使其发生增殖并诱导管腔形成，继而促进创面愈合^[18]；FGF-1 在增强细胞增殖能力、促进血管生成方面发挥着积极作用，故上调其水平亦有助于创面恢复^[19]。在本研究中，联合组术后 3 周血清 VEGF、FGF-1 水平均高于术前 1 d 及同期敷料组，联合组创面愈合时间和敷料组相比更短，提示藻酸盐敷料联合黄连膏还可能通过有效上调血清 VEGF、FGF-1 水平而加快术后创面修复。推测原因如下：黄连膏中的黄柏含有小檗碱，该成分可能通过调节低氧诱导生长因子-1/VEGF 信号通路而诱导血管内皮形成，促使相关因子水平得到改善^[20-21]。此外，痔术后患者通常存在肛肠动力学异常，表现为 MTV、MSP 降低^[22-23]。在本研究中，联合组术后 3 周 MTV、MSP 均高于术前及同期敷料组，考虑可能和黄连膏中的当归尾、生地、姜黄能有效调节肛肠血液循环、促进肠道运动有关。其作用机制仍待未来通过实验性研究加以阐释。

综上所述，在痔手术后应用藻酸盐敷料联合黄连膏的疗效优于单用藻酸盐敷料，二者联合可有效上调血清 VEGF、FGF-1 水平，明显改善肛肠动力学，有效促进创面肿痛消退及创面愈合。本研究分析了上述中西医联合疗法对痔患者术后康复的积极影响，可为日后对患者进行妥善的术后管理提供指导。但本研究尚未针对不同痔进行分层研究，可能导致结果出现偏倚。故后续将重点研究不同痔患者术后的恢复效果，以更充分地说明本研究中西医疗法的优势。

参考文献