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肠梗阻是指肠道内容物在通过肠道时受到阻碍引起的一种疾病,主要表现为呕吐、腹胀和不排便、不排气等[1]。术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹部手术常见的一种并发症,与手术操作、术后的炎症反应、术后用药以及麻醉等均有一定的关系[2]。研究报道,引发EPISBO的主要原因是肠道局部炎症反应,会造成腹部疼痛,影响肠道的收缩能力和患者的愈合恢复,延长患者住院时间,增加患者的经济负担[3]。治疗EPISBO的常用药物是生长抑素和激素类药物[4]。中医学认为,EPISBO的发生主要是因为手术导致的腑气不通、气滞血瘀造成的,所以其治疗应该以补气活血、理气通腑为原则[5]。血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)是一种在胃肠道分布的抑制性神经递质,具有让平滑肌松弛,对胃肠运动进行阻碍的功能。芒硝是中医常用的一种中药,具有活血化瘀、消肿镇痛等功效[6]。六磨汤有调肝理脾、通便导滞的作用[7]。因此,本研究主要探讨六磨汤联合芒硝外敷对EPISBO患者肠道屏障功能及血清VIP水平的影响。
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1 资料与方法
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1.1 一般资料
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选取2021年11月—2022年11月本院收治的98例EPISBO患者。纳入标准:1)符合EPISBO的相关诊断标准[8],并经影像学检查确诊;2)患者均为第一次进行腹部手术;3)患者或其家属知情并同意。排除标准:1)其他类型的肠梗阻;2)存在精神方面疾病者;3)存在其他器官并发症者;4)伴有心、肺等重要器官功能障碍者;5)存在有免疫系统疾病者。采用随机数字表法将本组患者分为对照组和研究组,每组49例。两组患者一般资料比较,年龄、性别、是否吸烟、喝酒、是否存在糖尿病、高血压基础病等无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会的审核批准。
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1.2 方法
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两组均接受术后的常规护理。包括禁食、常规的胃肠减压治疗、维持电解质稳定的治疗以及防治感染的治疗等。
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1.2.1 对照组
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在术后常规护理的基础上,进行常规治疗。具体方法:静脉泵入生长抑素(常州四药制药有限公司,国药准字H20043481,规格:3 mg/支),1次/d,1支/次;每隔6 h注射一次经葡萄糖注射液稀释后的地塞米松磷酸钠注射液(云南植物药业有限公司,国药准字H53020178,规格:5 mg/mL),5 mg/次。患者可以进食后停用。
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1.2.2 研究组
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在对照组的基础上,给予六磨汤联合芒硝外敷治疗。六磨汤组方:大黄10 g,木香10 g,乌药10 g,枳实10 g,槟榔10 g,沉香6 g。1剂/d加水煎熬至300 mL,经肛门灌肠,1次/d。芒硝外敷:取150 g芒硝进行研磨,研磨成粉状物,放入自制的布袋中。将装有芒硝的布袋置于根据影像学提示存在有肠梗阻部位的皮肤上。患者可以进食后停用。
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1.3 评价指标
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1.3.1 临床指标
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1)比较两组临床疗效[9]:治愈:影像学检查肠梗阻消失,且临床症状消失;好转:影像学检查肠梗阻改善,且临床症状改善;无效:影像学检查肠梗阻和临床症状均没有得到改善。2)比较两组患者胃肠功能恢复时间:包括腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间。
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1.3.2 实验室指标
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1)胃肠激素水平:抽取患者空腹静脉血(治疗前后),采用放射免疫法测定患者血清胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MOT)、VIP等胃肠激素水平。2)炎性因子水平:抽取患者空腹静脉血(治疗前后),采用ELISA法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性因子水平。3)患者不良反应发生情况:包括脸红(皮疹)、恶心、头晕等症状。
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1.4 统计学方法
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采用SPSS 25.0对研究数据进行统计处理。计量资料以表示,两组比较行t检验;计数资料以例(%)表示,两组比较行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
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2.1 两组患者临床疗效比较
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对照组的总有效率为75.51%,高于研究组的总有效率91.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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注:a与对照组比较,P<0.05
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2.2 两组患者胃肠功能恢复时间比较
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研究组的腹部症状缓解时间、肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间较对照组相比均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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注:a与对照组比较,P<0.05
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2.3 两组治疗前后胃肠激素水平比较
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治疗前,两组血清VIP、MOT、GAS水平无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组的血清VIP水平均降低,MOT、GAS水平均升高,且研究组的血清VIP水平低于对照组,MOT、GAS水平高于对照组(P<0.05)。见表3。
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2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较
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治疗前,两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均降低,且研究组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。
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注:a与同组治疗前相比,P<0.05;b与对照组治疗后比较,P<0.05
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注:a与同组治疗前相比,P<0.05;b与对照组治疗后比较,P<0.05
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2.5 两组不良反应比较
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治疗期间对照组脸红(皮疹)、恶心、头晕、不良反应总发生率为分别为:2.04%(1/49)、2.04%(1/49)、4.08%(2/49)、8.16%(4/49);而研究组分别为:0.00%(0/49)、4.08%(2/49)、2.04%(1/49)、6.12%(3/49);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.154,P=0.695)。
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3 讨论
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在临床上,腹部手术是很常见的一种手术方式,也存在很多并发症,其中最主要的并发症为EPISBO,一般发生在术后的1~2周,占所有术后肠梗阻的20%,对患者的术后康复造成影响[10-11]。针对EPISBO的常规措施为禁食及胃肠减压等,但其效果并不明显,近年来研究发现,使用生长抑素治疗效果较好[12-13]。在中医中,EPISBO属于“腹胀”“肠结”等范畴,主要为患者术后正气耗伤、气虚血瘀、腑气不通等引起的[14]。芒硝本身具有消肿散结,缓解疼痛的作用。有研究报道[15],芒硝对炎症反应的降低是通过对白细胞渗出的减少来实现的,且芒硝还具有很高的渗透作用,所以经常用芒硝进行外敷,可以促进组织液体的排出,减少疼痛。六磨汤最早出现在《世医得效方》中,这是由外科名家危亦林所著[16]。六磨汤主要组分为大黄、木香、乌药、枳实、槟榔和沉香。其中大黄具有泻下通便的作用,其原因为蒽醌甙是大黄主要成分,被吸收后可形成多元苷元,促进肠道蠕动;木香可健脾和胃;乌药具有理气消滞的功效;枳实破气除积;槟榔消积降气;沉香行气止痛,这些中药共同作用促进肠道的蠕动[17-18]。
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本研究探究六磨汤联合芒硝外敷对EPISBO患者的影响,结果显示,与对照组相比,研究组总有效率较高,表明六磨汤联合芒硝外敷对EPISBO患者具有良好的临床治疗效果。与对照组相比,研究组腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均降低,表明六磨汤联合芒硝外敷治疗EPISBO可以有效促进患者术后胃肠功能恢复,缩短其恢复的时间。普遍认为EPISBO的发生是由于术中肠管暴露引发的炎症反应导致的[19]。TNF-α对各项炎性因子具有促进作用[20];CRP是全身炎性标志物的一种[21];IL-6是一种可以提高杀伤细胞自然裂解淋巴因子[22];脑肠肽联系着肠神经系统、中枢神经系统和自主神经系统,使其之间相互影响,而VIP属于抑制性脑肠肽[23]。在治疗前,两组的血清VIP、MOT、GAS水平并不存在差异,治疗后,两组的血清VIP水平都有所降低,MOT、GAS水平都有所升高,相对而言,研究组的血清VIP水平降低更多,MOT、GAS水平升高更多;治疗前,两组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平并不存在差异,经过治疗后,两组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平都有所降低,相对而言,研究组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平降低更多。提示六磨汤联合芒硝外敷治疗能够改善EPISBO患者的胃肠功能,减轻EPISBO患者机体的炎症状态。两组不良反应发生率比较,差异不显著,表明六磨汤联合芒硝外敷治疗EPISBO具有一定的安全性。这种治疗方法为EPISBO患者的治疗提供一种新的可能。
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综上所述,六磨汤联合芒硝外敷可有效改善EPISBO患者的临床症状,促进胃肠功能恢复,调节胃肠激素水平和血清炎症因子,且安全性高。但是本研究样本量比较少,后续会进一步加大样本量研究以减少误差。
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参考文献
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[1] 程华初,徐琦,杨茜芸,等.大承气汤治疗肠梗阻的临床研究进展[J].中医药导报,2021,27(11):142-146.
-
[2] 李源,程家平.术后早期炎性肠梗阻的发病机制及治疗进展[J].医学综述,2020,26(21):4273-4277,4282.
-
[3] 马永祥,乌新林.腹部手术后早期炎性肠梗阻的研究进展[J].内蒙古医科大学学报,2022,44(1):105-108,112.
-
[4] 张瑞鹏,戴毅,王辉.生长抑素联合地塞米松对腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效及对胃肠功能和血清LPS IL-6 hs-CRP的影响[J].河北医学,2018,24(12):1991-1995.
-
[5] 孙小燕.中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床体会[J].河南外科学杂志,2020,25(1):102-103.
-
[6] 胡斌昌,吴连堤,王圣炜.芒硝与冰片外敷治疗跟骨骨折术前肿胀的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2021,21(8):22-23,72.
-
[7] 赵志勇.六磨汤治疗慢传输型便秘的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2022,16(5):182-184.
-
[8] 周振理,袁红霞.中西医结合胃肠病学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009:61-63.
-
[9] 吕云福.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:547.
-
[10] 权亚玲,杨焕丽.肠外营养联合生长抑素在术后早期炎性肠梗阻患者中的疗效[J].检验医学与临床,2019,16(24):3662-3664.
-
[11] 康文哲,邵欣欣,田艳涛.术后早期炎性肠梗阻研究进展[J].世界华人消化杂志,2018,26(2):105-109.
-
[12] 邵建富,李兴海,李文,等.生长抑素对老年术后早期炎性肠梗阻患者炎性因子及胃肠功能的影响[J].重庆医学,2017,46(2):191-192.
-
[13] 邵建富,李燕梅,李兴海,等.生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的疗效及对LPS、hs-CRP及TNF-α的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(8):1160-1163.
-
[14] 范青,刘斌,彭双姣.加味桃核承气汤对胃肠道穿孔患者术后炎症性肠梗阻的干预效果[J].世界中西医结合杂志,2022,17(5):936-940.
-
[15] 王群香,林俊宏,池燕玲,等.自制芒硼散冷敷对小腿骨折早期疼痛和肿胀度的影响研究[J].中国全科医学,2016,2(26):3180-3184.
-
[16] 吴春凤,杨文娜,郑景辉,等.基于网络药理学与分子对接方法探析六磨汤治疗便秘的机制研究[J].中国民族民间医药,2020,6(21):35-44,58.
-
[17] 夏旭婷,刘富林,王文凤,等.枳术丸对慢传输型便秘脾虚证模型小鼠肠道传导功能的影响[J].中医杂志,2020,61(19):1725-1730.
-
[18] 孔庆鹏,卢志峰,李清峰.六磨汤加减和乳果糖口服液治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的效果对比[J].中国医药科学,2018,8(12):33-35,86.
-
[19] Bajramagic S,Hodzic E,Mulabdic A,et al.Usage of probiotics and its clinical significance at surgically treated patients sufferig from colorectal carcinoma[J].Med Arch,2019,73(5):316-320.
-
[20] Morita N,Okuse C,Suetani K,et al.A rare case of Epstein-Barr virus-positive mucocutaneous ulcer that developed into an intestinal obstruction:a case report[J].BMC Gastroenterol,2020,20(1):9.
-
[21] Popivanov G,Stoyanova D,Fakirova A,et al.Ileus caused by small bowel,ileocaecal and rectal endometriosis misdiagnosed as Crohn’s disease and managed by synchronous ileocaecal and rectal resection[J].Ann R Coll Surg Engl,2020,102(8):e205-e208.
-
[22] Onwuka E,Huntington J,Onwuka A,et al.Acute histologic inflammatory activity and postoperative outcomes in pediatric patients with ulcerative colitis[J].Am J Surg,2020,219(4):592-597.
-
[23] 陈虎林,刘杰,韦瑞林,等.功能性便秘伴焦虑抑郁患者血清血管活性肠肽、生长抑素水平及肛肠动力学特征[J].广西医学,2022,44(9):942-946.
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摘要
目的:探讨六磨汤联合芒硝外敷对术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)患者肠道屏障功能及血清血管活性肠肽(VIP)水平的影响。方法:选取2021年11月—2022年11月我院收治的符合标准的98例EPISBO患者,采用随机数字表法分为对照组(n=49)、研究组(n=49)。对照组进行常规治疗,研究组在对照组的基础上给予六磨汤联合芒硝外敷治疗。比较两组临床疗效、治疗前后胃肠功能恢复时间、胃肠激素水平、血清炎症因子水平和不良反应发生率。结果:研究组总有效率高于对照组(91.84% vs 75.51%,P<0.05)。研究组腹部症状缓解时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间均低于对照组(6.37±0.97 vs 8.56±1.29,5.31±0.76 vs 7.16±0.93,6.37±1.09 vs 8.16±1.16,P<0.05)。治疗前,两组的血清VIP、胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平无统计学差异(31.76±5.87 vs 31.08±5.63,187.29±26.39 vs 186.32±25.97,108.67±21.76 vs 111.62±26.89,P>0.05),治疗后,两组的血清VIP水平都有所降低,MOT、GAS水平都有所升高,相对而言,研究组的血清VIP水平降低更多,MOT、GAS水平升高更多(16.23±3.66 vs 20.75±4.37,289.67±38.52 vs 231.56±31.26,179.65±39.55 vs 142.34±31.76,P<0.05)。治疗前,两组的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平无差异(65.19±7.83 vs 63.13±7.56,67.59±9.27 vs 67.11±8.96,59.13±8.52 vs 58.77±8.78,P>0.05),治疗后,两组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平都有所降低,且研究组的血清TNF-α、CRP、IL-6水平降低更多(19.37±3.65 vs 29.82±5.23,17.26±3.25 vs 27.51±4.16,15.56±2.44 vs 23.41±3.53,P<0.05)。结论:六磨汤联合芒硝外敷可有效改善EPISBO患者的临床症状,降低胃肠功能恢复的时间,调节胃肠激素水平和血清炎症因子,且具有一定的安全性。
Abstract
Objective To explore the effects of Liumo decoction combined with mirabilite external application on intestinal barrier function and serum vasoactive intestinal peptide (VIP) level in patients with early postoperative inflammatory small bowel obstruction (EPISBO). Methods The study population was selected from 98 EPISBO patients who met the criteria and were admitted to our hospital from November 2021 to November 2022, and were equally divided into two groups: control group (n=49) and study group (n=49). The reference group received routine treatment on the basis of routine care, while the research group received Liumo decoction combined with mirabilite external application treatment on the basis of the reference group. The clinical efficacy, recovery time of gastrointestinal function, levels of gastrointestinal hormones, serum inflammatory factor levels before and after treatment, and untoward reactions of the two groups were compared. Results After treatment, the total effective rate of the test group was higher than that of the reference group (91.84% vs 75.51%,P<0.05). Compared with the reference group, the abdominal symptom relief time, bowel sound recovery time, and anal exhaust time in test group decreased (6.37±0.97 vs 8.56±1.29, 5.31±0.76 vs 7.16±0.93, 6.37±1.09 vs 8.16±1.16, P<0.05). Before treatment, there was no difference in serum VIP, MOT, and GAS levels between the two groups (31.76±5.87 vs 31.08±5.63, 187.29±26.39 vs 186.32±25.97, 108.67±21.76 vs 111.62±26.89, P > 0.05), and after treatment, serum VIP levels decreased and MOT and GAS levels increased in both groups, and relatively speaking, serum VIP levels decreased more and MOT and GAS levels increased more in the study group (16.23±3.66 vs 20.75±4.37, 289.67±38.52 vs 231.56±31.26, 179.65±39.55 vs 142.34±31.76, P < 0.05). Before treatment, the serum TNF-α, CRP, and IL-6 levels of the two groups did not differ (65.19±7.83 vs 63.13±7.56,67.59±9.27 vs 67.11±8.96, 59.13±8.52 vs 58.77±8.78, P > 0.05), after treatment, the serum TNF-α, CRP, and IL-6 levels of the two groups were reduced, and relatively speaking, the serum TNF-α, CRP, and IL-6 levels of the study group were reduced more (19.37±3.65 vs 29.82±5.23, 17.26±3.25 vs 27.51±4.16, 15.56±2.44 vs 23.41±3.53, P<0.05). Conclusion Liumo decoction combined with mirabilite external application can effectively improve the clinical symptoms of EPISBO patients, reduce the time for gastrointestinal function recovery, regulate gastrointestinal hormone levels and serum inflammatory factors, and have certain safety, which is of great clinical significance.