摘要
目的：评价经皮穴位电刺激（TEAS）对行腹腔镜手术治疗的胆石症患者术后苏醒质量的临床效果。方法：采用非同期对照试验方法，选取2023年12月—2024年2月于我院行腹腔镜手术治疗的胆石症患者81例（对照组41例，TEAS组40例），对照组实施常规苏醒期护理，TEAS组在对照组的基础上对双侧合谷穴、内关穴、足三里及涌泉穴进行电刺激干预。分析比较两组患者苏醒期苏醒时间长短、疼痛视觉模拟（VAS）评分及镇静/躁动评分。结果：TEAS组的拔管时长、苏醒时长及PACU停留时长均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在苏醒期的疼痛VAS评分及镇静/躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮穴位电刺激干预可以有效提高胆石症患者行腹腔镜手术后的苏醒质量。
Abstract
Objective To evaluate the clinical efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) on postoperative recovery quality in cholelithiasis patients undergoing laparoscopic surgery. Methods Using a non-concurrent controlled trial design, 81 patients with cholelithiasis who underwent laparoscopic surgery in our hospital from December 2023 to February 2024 were selected (41 in the control group and 40 in the TEAS group). The control group received conventional recovery care, while the TEAS group received additional electrical stimulation intervention at bilateral Hegu (LI4), Neiguan (PC6), Zusanli (ST36), and Yongquan (KI1) acupoints based on the control group’s treatment. The recovery time, Visual Analog Scale (VAS) pain scores, and sedation/agitation scores during the recovery period were analyzed and compared between the two groups. Results The TEAS group exhibited significantly shorter extubation time, recovery time, and PACU stay duration compared to the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Additionally, the TEAS group demonstrated lower pain VAS scores and sedation/agitation scores during the recovery period, with the differences being statistically significant(P<0.05). Conclusion TEAS intervention can effectively improve the quality of recovery in cholelithiasis patients undergoing laparoscopic surgery.
苏醒质量是指患者术后复苏期，在意识逐渐清醒、自主呼吸逐渐恢复、生命体征逐渐趋于平稳这一过程中，没有出现血流动力学不稳定、苏醒延迟、躁动、疼痛等并发症，在生理和心理方面所能达到的良好状态[1]。苏醒质量高的患者，并发症发生率低，可以快速地恢复清醒和正常生理功能，有助于患者更好地接受后续治疗和康复[2]。当前，临床上提高苏醒质量的方式主要包括药物干预与非药物干预。与药物干预相比，非药物干预具有众多优点，如：方便操作、经济实惠和无副作用等。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一种新的临床辅助医疗方法，它是在经络理论的指导下，将现代医学中的经皮电神经刺激与中国传统医学中的经络腧穴相结合，将中医针灸理念与治疗方法、经皮神经电刺激等技术进行整合，通过对贴敷在穴位表皮的电极运用特定的低频脉冲刺激特定的经络腧穴，产生与电针同样的作用以及在外周、中枢相似的临床效果[3]。当前TEAS的临床作用已得到认可，有研究表明将TEAS应用于髋关节置换术后能有效减轻患者术后的应激反应，维持其血流动力学稳定[4]。还有临床研究显示TEAS在辅助麻醉、器官保护和促进苏醒方面也都发挥着强大作用[5]。本研究将TEAS干预应用于行腹腔镜手术治疗的胆石症患者术后苏醒过程中，观察其对该类患者术后苏醒质量的影响效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究采用非同期对照试验，选取2023年12月—2024年2月于在我院行腹腔镜手术治疗胆石症术后进行复苏的患者。诊断标准：1）西医诊断：参照《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[6]中关于胆囊结石、胆管结石的诊断标准；2）中医诊断：参照《消化系统常见病急慢性胆囊炎、胆石症中医诊指南（基层医生版》[7]中胆石症的诊断标准。纳入与排除标准：1）纳入标准：（1）符合中、西医诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）行择期腹腔镜胆石症手术且术后带气管插管进入麻醉后监测治疗室（PACU）者；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级<Ⅲ级；（5）无严重心肺疾病和呼吸系统疾病；（6）患者知情同意并自愿参加本研究。2）排除标准：（1）有听力障碍、认知障碍或精神疾病者；（2）有酒精依赖症、长期应用止痛药或精神类药物者；（3）相应穴位下有金属内固定，相应穴位周围皮肤破损或感染者。3）脱落标准（1）试验中使用其他治疗影响干预效果者；（2）试验中不按规定流程接受干预者；（3）干预过程中不配合或因各种原因退出者；按照两独立样本均数比较的计算公式并考虑20%脱落率，确定TEAS组和对照组各需样本量44例，两组共需88例。本研究经本院医学伦理委员会审批同意（审批号：NKYY_YXKT_IRB_2022_079_01）。
1.2 研究方法
对照组实施苏醒期常规护理：在患者进入复苏室后由复苏室护士对其进行吸氧、连接心电监护、放置好各种管路并保持管路和气道通畅，观察生命体征、监测血流动力学的稳定情况，记录患者睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及是否出现恶心呕吐、躁动、疼痛等不良反应。待患者意识苏醒、呼吸恢复正常后，将患者安全送回病房。
TEAS组在常规护理基础上采用TEAS干预：选择双侧内关穴、合谷穴、足三里及涌泉穴，标记好穴位的位置后，用75%乙醇消毒穴位皮肤，以减少皮肤电阻的影响。用约3 cm×3 cm大小的电极片，选用2/100 Hz的疏密波，刺激强度在8～12 mA，患者进入复苏室后开始干预，直至苏醒结束。
1.3 研究指标及资料收集方法
1.3.1 一般资料及疾病相关资料调查表
研究者自行设计一般资料及疾病相关资料调查表，包括性别、年龄、既往病史、手术时长、麻醉时长等12个条目。
1.3.2 Steward苏醒评分
Steward苏醒评分是目前临床上常用的麻醉苏醒评分，共分为3个维度：1）根据对刺激反应程度分别得0～2分；2）根据能否自主呼吸及自主呼吸程度分别得0～2分；3）根据肢体活动程度分别得0～2分。Steward苏醒评分<4分视为未苏醒，≥4分视为已经苏醒。
1.3.3 Riker镇静/躁动评分
主要适用于麻醉苏醒期患者镇静躁动的评估。该量表根据躁动程度共分为7个分级，分值越高代表躁动程度与发生危险的程度越高。患者苏醒期躁动时评分≥5分，无躁动时评分<5分。本研究由复苏室护士根据患者躁动情况进行评分。
1.3.4 视觉模拟疼痛评分（VAS）
VAS是国际上公用的一类疼痛评分标准。评分标准是将疼痛程度分为10等份，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。本研究分别于拔除气管插管30 min后、出PACU时及术后6 h进行VAS评分。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
本研究共纳入患者88例，对照组有3例患者脱落出组，TEAS组有4例患者脱落出组，最终完成研究的患者共81例。
2.2 两组患者复苏时间比较
TEAS组的拔管时长、苏醒时长、PACU停留时长均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组呼之能应时长差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1两组患者的复苏时间比较
注：a与对照组比较，P<0.05
2.3 两组患者镇静/躁动评分比较
TEAS组镇静/躁动评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者疼痛评分比较
TEAS组在拔管后30 min、出PACU时及术后6 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者镇静/躁动量表评分及VAS评分比较
注：a与对照组比较，P<0.05
3 讨论
作为胆道系统最常见的疾病，手术是治疗胆石症最彻底的方式。而术后由于手术创伤、患者自身状况、麻醉药物、CO2气腹作用及术中低氧低体温等因素的影响，患者在苏醒期容易出现苏醒延迟[8-9]、疼痛、躁动及术后焦虑[10]等并发症。不同原因导致患者在苏醒期出现的各类并发症不仅会降低其苏醒质量，而且对其术后康复也能带来不良影响。有研究报道显示，术后疼痛不仅会导致心率加快和血压升高，而且会对身心造成严重影响，引起精神焦虑等负面情绪，成为引起术后躁动的主要因素之一[11]。同时，临床研究表明，躁动发生时肢体不自主活动会增加患者自身及医护人员损伤风险，延长患者的住院时间[12-13]。也有学者研究发现，术后苏醒延迟不仅容易增加血流动力学不稳定等并发症的发生率，而且严重影响PACU周转率、增加苏醒期护理工作量、延缓患者术后康复进程并加重患者经济负担[14-15]。由此可见，并发症的出现不仅大大增加了术后患者康复难度，也对苏醒期护理质量的提升带来很大挑战。
本研究对胆石症术后苏醒期患者行经皮穴位电刺激干预，结果显示TEAS组在加快苏醒时间、缓解疼痛及躁动方面效果均优于对照组，这与国内学者的研究结果基本一致[16-17]。分析其原因，首先从苏醒时间的影响结果来看，中医对苏醒的认识主要从心、脑、神明之间的关系来解释，心主神明，凡神志活动皆由心所主[18]；而脑为元神之府、奇恒之府，位于颅内，为清窍之所在，人的精神、意识、思维等活动皆与心脑相关[19]。本研究选取的穴位中，内关穴为手厥阴心包经络穴，联系三焦，又为八脉交会穴，通于任脉。针刺内关穴具有开窍醒神、解痉止痛以及疏通气血之效。涌泉穴为足少阴肾经井穴，具有开窍醒神、充养脑髓的作用[20]，因此选择内关穴和涌泉穴进行电刺激干预能加快患者苏醒速度。
苏醒期躁动是患者全麻术后苏醒期意识障碍的一种表现，多发生在拔管前后15 min左右，术后疼痛、各种应激反应、焦虑情绪等都是引起躁动的主要原因[21]。内关穴为八脉交会穴，属手厥阴心包经的穴位，以镇静、安神见长，取其宁心、安神、理气作用。合谷穴为大肠经之原穴，是大肠原气输注、经过和留止于手部的部位，具有调血气、治脱厥功效。内关穴与合谷穴结合能较好地达到镇痛、镇静的目的，并且对呼吸循环干扰较轻。
从疼痛的影响分析来看，中医对疼痛机理的认识为“不通则痛”“不荣则痛”，认为疼痛是由于全身经络气血淤滞，导致周身运转功能不畅，就容易发生疼痛。《灵枢》中描述“用针之类，在于调气，气至而有效”，意在说明通过疏通经络，缓解气血淤滞，使气血运行通畅才能达到缓解疼痛的目的。本研究所选择的穴位中合谷穴与足三里配伍起主要镇痛作用。合谷穴的镇痛作用在中医书籍著作中早有记载，古今医者对合谷穴的众多论述常见于临床上与疼痛相关的疾病[22]。足三里穴是《针灸大成》核心穴位中使用频率最高的穴位之一，根据足三里的配伍规律，其主要与手足阳明经、足太阳经等腧穴配伍，合谷与足三里属于原合配穴，可调整脏腑经络之气以益气活血，通络止痛[23]。
除此之外，临床研究显示TEAS干预也有助于缓解紧张焦虑情绪[24]，胆石症易导致患者胆液瘀滞、肝气淤积，针刺治疗焦虑的取穴方法主要以循经取穴、局部取穴、选用特定穴为主。据统计在关于缓解焦虑的相关研究中出现频率较高的穴位主要包括百会、内关、神门、印堂、足三里、合谷等[25]。本研究中选取的内关穴、足三里及合谷穴能起到养心安神、通腑泄热、调中理气的作用，对缓解术后焦虑起到一定作用；同时，内关穴作为八脉交会穴之一，具有和胃降逆的功效，其与合谷、足三里配伍可有效缓解恶心、呕吐的发生。有学者研究发现TEAS能有效预防恶心呕吐的发生且不影响患者生命体征的稳定[26]。
综上所述，TEAS干预能加快术后苏醒、降低躁动发生率、缓解疼痛症状，提高苏醒期的苏醒质量，从而促进术后进一步康复。