摘要
目的：探讨消肿促愈汤溻渍对肛周脓肿术后疗效、创面组织血管内皮生长因子（VEGF）、表皮细胞因子（TGF-β1）及pH值的影响。方法：采用随机数表法将2023年10月—2024年12月于本院就诊的123例肛周脓肿根治术的患者分为两组，观察组62例，对照组61例。对照组接受常规治疗+生理盐水溻渍治疗，观察组在对照组的基础上接受消肿促愈汤溻渍治疗，疗程为2周。比较两组患者的临床疗效、疼痛和水肿评分、创面修复情况（创面出血、创面渗液、创面修复率），以及创面组织生长因子（VEGF、TGF-β1）、pH值和不良反应发生率。结果：治疗14 d后，观察组的临床总有效率显著高于对照组（100.0% vs 80.0%）（P＜0.05）；治疗7 d、14 d后，观察组的创面疼痛、水肿评分显著低于对照组，创面出血、渗液评分均低于对照组；治疗14 d后，观察组创面修复率高于对照组（P<0.05）；患者治疗7 d、14 d后，观察组TGF-β1、VEGF水平高于对照组，pH值低于对照组（P＜0.05）；治疗期间，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：消肿促愈汤溻渍疗法能够提高肛周脓肿患者术后临床治疗总有效率，促进创面修复，减轻患者疼痛，缩短治疗周期，且安全性好。
Abstract
Objective To explore the curative effect of swelling-removing and healing-promoting decoction for medicated bath on perianal abscess and its effects on vascular endothelial growth factor (VEGF), transforming growth factor-β1 (TGF-β1) and pH of wound tissues. Methods According to random number table, 123 patients undergoing radical surgery for perianal abscess in the hospital were divided into control group (n=61, routine treatment + normal saline immersion) and observation group (n=62, swelling-removing and healing-promoting decoction immersion added to control) from October 2023 to December 2024. All patients received for 2 weeks. The clinical efficacy, pain and edema scores, wound healing (bleeding, exudate, healing rate), wound tissue growth factors (VEGF, TGF-β1), pH values and adverse reaction incidence were compared. Results After 14 d of treatment, total clinical response rates was significantly higher in the observation group than the control group (100.0% versus 80.0%, P<0.05). After 7 d and 14 d of treatment, scores of wound pain and edema scores were significantly lower in the observation group than the control group, scores of wound bleeding and seepage were significantly lower in the observation group. After 14 d of treatment, the wound repair rate was higher in the observation group than the control group (P<0.05). After 7 d and 14 d of treatment, the levels of TGF-β1 and VEGF were higher in the observation group than the control group, and the pH value was lower in the observation group (P<0.05). During treatment, the difference in incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Swelling-removing and healing-promoting decoction for medicated immersion therapy can increase the total response rate of clinical treatment, promote wound repair, relieve pain, and shorten treatment cycle in patients with perianal abscess, with good safety.
肛周脓肿系一种由混合菌群通过肛窦侵入肛腺，并扩散至肛门直肠周围疏松结缔组织引起的急性化脓性感染。其临床表现主要为肛周突发硬结或肿块，伴有剧烈疼痛、乏力等症状[1]。手术目前是治疗该病的主要手段，但因术后易因排便摩擦及排泄物污染等因素影响，导致愈合延迟[2]。因此，促进肛周脓肿患者术后创面修复是临床亟待解决的主要问题。传统生理盐水湿敷治疗虽被广泛应用，但效果有限。近年来，中医药在肛肠疾病治疗中的优势日益显著。中医理论认为，肛周脓肿病机在于湿热蕴结肛门，气血瘀阻，伴有肾阴亏虚、正气亏虚，最终形成脓肿。根据长期实践经验，中医药在生肌收口、祛腐生肌等方面具有特色，临床效果显著[3]。因此本研究采用自拟消肿促愈汤方，研究其对肛周脓肿术后创面修复的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2023年10月—2024年12月本院收治的123例肛周脓肿根治术患者，采用随机数表法分成两组：观察组62例，对照组61例。观察组中男37例，女25例；年龄18～62岁，平均（44.52±3.06）岁；体质指数19～25 kg/m2，平均（22.51±0.41）kg/m2；病程2～6 d，平均（4.02±1.98）d。对照组中男41例，女20例；年龄20～65岁，（44.19±3.15）岁；体质指数20～26 kg/m2，平均（22.46±0.36）kg/m2；病程2～7 d，平均（4.13±1.87）d。两组的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准（批准号：LLSCPJ2021009）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：1）依据《新编中国痔瘘学》临床诊断规范，病灶均位于肛提肌以下，临床表现为肛周突发性包块、红肿热痛；伴有发热、寒战等全身症状。符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中火毒蕴结证，可兼金刃所伤气滞辨证标准[4]，主症：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、小便赤。次症：肛周红肿，触痛显著，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数；2）年龄18~65岁；3）既往未接受肛瘘相关手术治疗；4）无手术禁忌，已签署患者知情同意书。排除标准：1）合并重要脏器功能障碍；2）罹患消化系统疾病、恶性肿瘤放化疗阶段等不能耐受手术者；3）存在延迟创面愈合的全身性疾病；4）特殊生理期女性；5）肛周器质性病变（或创伤性肛周脓肿病例；6）合并有克罗恩病；7）结核患者；8）瘢痕体质、过敏体质及用药不耐受者；9）失访、资料不全或疗效评估困难者。
1.3 治疗方法
肛周脓肿根治术：麻醉生效后，患者取截石位于手术台上，常规消毒后，铺无菌手术单，取安尔碘Ⅲ型棉球肛门内消毒3次。在脓肿肿块最高点做一放射状切口，引出黄稠脓液。用圆头软质探针于切口处或者外口处探入，探查感染范围及内口，从肛内凹陷肛窦处探出，沿探针切开，搔刮清除增生坏死组织，修剪创缘，形成大小合适的创面。用过氧化氢及生理盐水冲洗创面及脓腔。结扎出血点，观察创面无渗血后，清点手术器械纱布准确无误，插入橡胶引流管，并留置凡士林纱条，外敷凡士林纱条及无菌敷料，丁字带加压包扎后，返回病房。
观察组：采用本院自拟方汤剂。药物组成：苍术、侧柏叶、防风、枳壳、地榆、白及各15 g，黄柏20 g，土茯苓、蒲公英、马齿苋各30 g。该汤由本院制剂中心统一煎煮浓缩，250 mL/袋。操作流程：将药袋置于35℃恒温水浴，开启后转移至无菌器皿中浸渍药纱；患者侧卧暴露术区，敷贴药纱20 min/次，2次/d，疗程14 d。
对照组：采用生理盐水，操作方法及疗程同观察组。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效
术后14 d，依据相关诊断标准制定评估方案[5]。临床症状显著缓解且创面愈合范围＞75%为显效；临床症状部分减轻且创面愈合范围在25%～75%为有效；未达上述标准者为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/样本量×100%。
1.4.2 疼痛评分及水肿评分
术后1、7、14 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分范围介于0（无痛）～10分（剧烈疼痛）。水肿评分：无水肿记为0分；轻度隆起，有皮纹产生记为1分；中度隆起，存在皮纹，但不明显记为2分；重度隆起，无皮纹，皮肤明亮记为3分[6]。
1.4.3 创面修复效果
于术后1、7、14 d进行，创面出血情况评估：排便全程无活动性出血为0分；排便时无出血但擦拭见血渍为1分；排便时滴血为2分；排便时排出鲜红色血凝块为3分。创面渗液情况评估：以12 h药纱渗透层数计分，无液体渗出为0分；渗透1层药纱为1分，渗透2层为2分，渗透3层药纱为3分。术后14 d创面修复率：创面表面积=最大径线长度×最宽径线宽度，累计创面面积为各创面表面积之和，修复率=（初始创面表面积－残余创面表面积）/初始创面表面积×100%。
1.4.4 生长因子
术前1 d和术后1 d、7 d及14 d，采用ELISA法检测血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子（TGF）-β1浓度。
1.4.5 创面pH值
治疗1、7、14 d后，采用高精度pH试纸用比色法测定创面pH值。
1.4.6 不良反应
记录术后14 d内患者发生创面瘙痒、创面红斑、水疱、创面灼热的情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 26.0处理数据，连续性变量以表述，行t检验；非连续型变量以n（％）表述，行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 病理脱落情况
观察组因患者配合欠佳脱落2例，对照组因患者要求退出脱落1例，最终观察组和对照组各60例患者完成治疗。
2.2 两组临床疗效比较
观察组14 d后的治疗总有效率为100.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组临床疗效比较
注：a与对照组比较，P＜0.05
2.3 两组创面疼痛、水肿评分比较
观察组治疗7、14 d后的创面疼痛及水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组创面疼痛及水肿评分比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与同组治疗1 d比较，P＜0.05；c与治疗同组7 d后比较，P＜0.05；d与对照组比较，P＜0.05
2.4 两组创面修复情况比较
观察组患者治疗7、14 d后创面出血评分、创面渗液评分均低于对照组，观察组的14 d后创面修复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3两组创面修复评分比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与同组治疗1 d比较，P＜0.05；c与治疗同组7 d后比较，P＜0.05；d与对照组比较，P＜0.05
2.5 两组生长因子水平比较
观察组患者治疗7、14 d后TGF-β1、VEGF水平高于治疗前和治疗1 d后，观察组治疗14 d后的TGF-β1、VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
2.6 两组创面pH值比较
观察组患者治疗7、14 d后的pH值低于治疗前和治疗1 d后，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
2.7 两组不良反应比较
两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。
表4两组生长因子水平比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与同组治疗1 d比较，P＜0.05；c与治疗同组7 d后比较，P＜0.05；d与对照组比较，P＜0.05
表5两组创面pH值比较
注：a与同组治疗前比较，P＜0.05；b与同组治疗1 d比较，P＜0.05；c与治疗同组7 d后比较，P＜0.05；d与对照组比较，P＜0.05
表6两组不良反应比较
3 讨论
围术期肛周脓肿的病理机制为金刃损伤，气滞血瘀，火毒未解，蕴结不消[7]。基于此，临床治疗需遵循清热解毒的原则。中药溻渍疗法的给药途径在术后创面修复中具有显著优势[8]，外用制剂可通过调节创面微环境中细胞生长因子表达谱（如VEGF、TGF等），加速肉芽组织增殖与上皮再生进程。本研究采用消肿促愈方溻渍法治疗患者局部疼痛肿胀及创面修复延迟等症状。该疗法源自中医经典《刘涓子鬼遗方》记载的溻渍疗法[9]，通过经皮吸收机制实现药物有效成分的靶向递送。方中马齿苋具有凉血止血、利尿消肿等功效；土茯苓具有清热解毒、利湿通络，止痛生肌的作用；黄柏具有清热泻火、收敛生肌、促进创面干燥愈合的作用；从现代药理学分析该汤中的马齿苋含丰富维生素及多种生物活性物质，对调节免疫功能、抗炎等方面有积极作用；土茯苓能够有效抑制创面处细菌感染，降低炎症反应[10]；侧柏叶所含的黄酮类、挥发油等成分能够抑制病原菌，缓解红肿热痛，促进创面收敛，减少瘢痕形成[11]；桔壳所含的挥发油及柚皮苷成分可缓解术后腹胀、肛门坠胀感；防风所含挥发油及色原酮类成分可缓解术后局部水肿及渗液，促进创面干燥，同时抑制炎症介质释放，减轻肛门部痉挛疼痛[12]。
本研究结果显示观察组的临床疗效显著优于对照组，且疼痛评分、水肿评分、出血评分和创面渗液评分均低于对照组，治疗14 d后观察组创面修复率高于对照组（P<0.05），提示肛周脓肿术后联合消肿促愈汤溻渍疗法具有显著的临床优势，其作用机制可能是通过多靶点协同实现：通过调控创面局部微环境促进组织再生修复，有效缩短术后恢复时间。分析其机制可能为该方剂中的马齿苋、侧柏叶的止血消肿功效，土茯苓镇痛生肌，以及防风可促进肉芽组织生长，这种治疗方案为改善术后疼痛、加速创面修复与再生提供了理论依据。这与位艳赏等[13]的研究结果一致。
从创面修复的分子调控机制分析，TGF-β1在创面修复的全过程发挥调节功能，能够激活修复相关蛋白表达、调控炎症介质分泌，抑制创面瘢痕形成[14]。本研究结果显示消肿促愈汤能显著提升患者的生长因子水平，这可能是因为消肿促愈汤通过多途径协同作用，促进术后创面TGF-β1和VEGF水平升高，如马齿苋中的黄酮类、有机酸类物质可降低促炎因子水平，使创面细胞对TGF-β1/VEGF的敏感性提高，促进修复信号通路激活；白及多糖、苍术和地榆中的有效成分可直接上调TGF、VEGF基因的转录。蔡娇娇等[15]采用清热消肿止痛汤坐浴治疗混合痔术后患者，发现术后7 d，清热消肿止痛汤坐浴治疗组患者的创面肉芽组织中TGF-β1、VEGF水平较治疗前显著升高且升高程度高于对照组，与本研究预期结果一致。此外，本研究显示消肿促愈汤可以调节创面pH值（降低创面pH值），形成弱酸性微环境，抑制病原微生物定植，促进细胞外基质的有序沉积。
综上所述，消肿促愈汤溻渍治疗能够提高临床治疗总有效率，有效改善肛周脓肿患者术后的创面愈合，减轻术后疼痛，缩短患者愈合时间，且安全性良好。