摘要
目的：观察在神经阻滞联合臭氧消融术后早期（3~7 d）实施针刀干预，对腰椎间盘突出症患者疼痛和功能恢复的影响。方法：选取2022年1月—2024年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者196例，随机分为观察组与对照组各98例。两组患者均接受神经阻滞联合臭氧消融术治疗，对照组术后仅接受常规康复治疗，观察组于术后3~7 d接受针刀干预1次。比较两组在治疗前、治疗后3 d、2周、1个月及6个月的以下指标：日本骨科协会（JOA）下腰痛评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），采用改良Macnab标准评估治疗有效率，并检测两组患者的红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）、全身炎症反应指数（SIRI）和全身免疫炎症指数（SII）。结果：观察组术后各时间点的JOA、VAS及ODI均显著优于对照组（P<0.05），且观察组在术后1个月及6个月的有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组术后3 d的ESR、WBC、SIRI、SII水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论：神经阻滞联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效明确，术后早期联合针刀干预具有协同增效作用，可进一步缓解疼痛、改善功能并提升远期疗效。
Abstract
Objective To evaluate the effect of early needle knife intervention following nerve block and ozone ablation in patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods 196 LDH patients were equally allocated to either the observation group or control group. Both groups underwent nerve block combined with ozone ablation. The observation group received additional needle knife therapy 3-7 days postoperatively, whereas the control group received conventional rehabilitation only. Outcomes including JOA, VAS, ODI, modified Macnab criteria, ESR, WBC, SIRI, and SII were assessed at baseline and 3 days, 2 weeks, 1 month, and 6 months post-treatment. Results The observation group demonstrated significantly better JOA, VAS, and ODI scores at all postoperative time points (P<0.05), along with higher effectiveness rates at 1 and 6 months (P<0.05). No significant intergroup differences were observed in ESR, WBC, SIRI, or SII levels at 3 days post-treatment（P>0.05）. Conclusion Early needle knife intervention enhances the efficacy of nerve block and ozone ablation, providing additional benefits in pain relief, functional recovery, and long-term outcomes in LDH patients.
Keywords
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是以髓核突出引发神经根机械压迫与无菌性炎症为病理学核心的脊柱退行性病变，临床表现为腰痛、下肢放射性疼痛及功能障碍，其病程迁延且易复发[1-2]。在CT引导下神经阻滞联合臭氧消融可通过机械性减压及抑制炎症迅速缓解急性期症状，已成为LDH重要的微创治疗手段[3-5]。然而，尽管微创治疗能快速减压及控制急性神经性炎症，但病变节段深层筋膜粘连、软组织力学失衡及局部微循环障碍等慢性疼痛因素可持续存在，这可能是导致部分患者远期疗效欠佳、症状易迁延或复发的重要原因[6-7]。因此，在微创术后寻求一种能够有效干预上述慢性病理环节的协同疗法，对于巩固疗效、改善患者预后具有重要意义。术后早期（3~7 d）是软组织修复与病理粘连形成的关键时期，针刀疗法作为一种特色治疗技术，融合了中医“针”的疏通经络与西医“刀”的松解粘连双重效应[8-9]，为此阶段实施干预提供了独特思路。据此，本研究提出在微创术后早期联合针刀治疗，通过其“调气活血”与“机械松解”的双重效应，以突破单一微创疗法的局限性，从而改善患者远期疗效，为构建LDH微创术后序贯治疗的优化方案提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年1月—2024年12月我院收治的196例LDH患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组各98例。对照组中男性47例，女性51例；年龄（54.78±10.35）岁；病程（4.75±6.67）年；体质量指数（24.13±3.0）kg/m²。观察组中男性43例，女性55例；年龄（57.26±8.76）岁；病程（5.35±6.57）年；体质量指数（24.77±3.54）kg/m²。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（批号：SNSY20220011），所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
1）符合LDH的西医诊断标准[10]与气滞血瘀证的中医辨证标准[11-12]；2）影像学检查与临床症状、体征相符[13]；3）病程≥1个月，且经系统保守治疗效果不佳，未接受相关手术治疗；4）患者知情并同意接受本研究所描述的微创与针刀治疗方案。
1.2.2 排除标准
1）合并严重心脑血管、肝、肾、血液系统疾病或恶性肿瘤，以及控制不佳的糖尿病、甲状腺功能紊乱者；2）存在凝血功能障碍、穿刺部位感染、活动性传染病、严重椎管狭窄或游离型LDH；3）妊娠期或哺乳期女性；4）患有精神疾病或因其他原因被研究者判定为依从性不佳者。
1.3 仪器设备
采用uCT860（上海联影医疗科技股份有限公司）进行CT引导，ZAMT-80A型医用臭氧发生器（淄博前沿医疗器械有限公司）；汉章牌一次性针刀（I型3、4号，北京华夏针刀医疗器械厂生产，医疗器械注册证号：冀械注准20202200649）。
1.4 治疗方法
患者均接受术前评估，排除手术禁忌证，签署知情同意。在CT引导下行神经阻滞联合臭氧消融治疗。操作简述如下：患者取俯卧位，CT扫描定位责任间隙，于患侧旁开8~12 cm选定穿刺点，局部麻醉后，使用臭氧消融专用穿刺针，经椎间孔“安全三角”路径穿刺至靶点。CT扫描确认针尖位置理想后，注入48 μg/mL臭氧10~20 mL。随后将针尖退至椎间孔外口处，注射混合药液（成分：醋酸曲安奈德50 mg+维生素B12 0.5 mg+利多卡因100 mg）5~8 mL。术毕拔针，无菌敷料覆盖穿刺点。
1.4.1 对照组
采用常规康复治疗。包括：1）术后严格卧床48 h，佩戴腰围下地活动；2）术后24 h内予以20%甘露醇注射液脱水治疗；3）术后24 h行功能锻炼（如仰卧架桥、飞燕点水等），2组/d，共锻炼10 d。
1.4.2 观察组
在对照组治疗基础上，术后3~7 d行一次针刀治疗，操作如下：1）体位与定位：患者取俯卧位，依据“以痛为腧”原则，结合影像学责任节段，由轻到重触诊病变区域经络，标记筋结、条索或压痛最显著的3处阿是穴。2）操作：术区常规消毒、铺巾并局部麻醉后，选用一次性针刀，垂直皮肤快速刺入。通过层次感知（突破皮下脂肪、浅筋膜抵抗感）到达病变层次后，进行针对性松解，包括筋膜点刺与条索粘连的线性切割。3）术后处理：操作完毕后迅速出针，按压止血，并以无菌敷料覆盖针孔48 h。
1.5 观察指标
1.5.1 炎症指标
分别测定治疗前和治疗后3 d白细胞计数（white blood cell count，WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、全身免疫炎症指数（systemic immune-inflammation index，SII）和全身炎症反应指数（system inflammation response index，SIRI），SII=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数；SIRI=单核细胞计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。
1.5.2 功能评分
采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价功能情况，分值范围为0%~100%，分值越高表明功能障碍越严重。其严重程度分级参照国际通用标准：0%～20%为轻度，21%～40%为中度，＞40%为重度[14]。采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）下腰痛评分系统评价患者治疗前和治疗后1个月的腰部功能，JOA评分范围为0～29分，评分越高表明腰椎功能越好[14]。
1.5.3 疼痛评分
采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，评分范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.5.4 疗效评定
采用改良Macnab标准评定临床疗效[14]。优：症状完全消失，功能恢复正常；良：症状轻微，活动轻度受限；可：症状减轻但活动受限；差：症状无改善或加重。有效率=（优+良）患者数/患者总数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用Kolmogorov-Smirnov检验评估其正态性分布特征，并结合Levene检验验证方差齐性，符合正态分布以表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布数据用中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]进行描述，并采用Mann-Whitney U检验进行组间比较；分类变量比较采用卡方检验（χ²检验）。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组炎症指标对比
治疗前，两组各炎症指标基线水平可比（P>0.05）。治疗后3 d，两组WBC、SIRI、SII均升高，ESR下降，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1、2。
表1两组患者WBR与ESR比较
注：a与本组治疗前比较P<0.05
表2两组患者SII与SIRI比较
注：a与本组治疗前比较P<0.05
2.2 两组患者治疗前后ODI和JOA评分比较
两组患者术前ODI和JOA评分基线可比（P>0.05）。术后各时间点，两组ODI和JOA评分均较术前改善（P<0.05）。组间比较结果显示，术后2周、1个月、6个月，观察组的ODI和JOA评分改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。
表3两组患者ODI指数比较（%）
注：a与同组术前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
表4两组患者JOA评分比较
注：a与同组术前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
2.3 两组疼痛评分比较
两组患者术前VAS评分基线具有可比性（P>0.05）。术后各时间点，两组VAS评分均较术前显著降低（P<0.05）。组间比较结果显示，术后2周、1个月及6个月，观察组的VAS评分降低程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.4 两组患者术后有效率比较
术后3 d，两组临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月及6个月，观察组的临床有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
表5两组患者VAS评分比较
注：a与同组术前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05
表6两组患者术后有效率比较
注：b与对照组比较，P<0.05
3 讨论
现代医学研究指出，腰椎间盘突出症的病理机制源于内源性力学失衡与外源性炎症刺激相互作用[15]，临床常表现为腰痛及下肢放射痛等症状[1-2]。本研究证实神经阻滞联合臭氧消融术能有效改善LDH患者的疼痛与功能，此疗效与该联合方案同时针对机械压迫与无菌性炎症两个核心病理环节密切相关[3-5]。两组患者术后早期的VAS、ODI及JOA评分均较术前显著改善，验证了此基础方案的有效性。在微创基础上，观察组术后早期联合针刀治疗，术后2周、1个月和6个月，其疼痛与功能评分及总体有效率均优于对照组。提示早期针刀干预是实现更优且持久疗效的关键增量因素。
从现代医学角度分析其原因：1）针刀通过切割、松解术后形成的纤维粘连和异常瘢痕组织，降低筋膜与肌肉的异常张力，解除神经血管卡压，从而恢复脊柱内环境的动态稳定性[16]；2）针刀刺激可促进毛细血管扩张，增加局部血氧供应，加速炎性介质及代谢废物排出，为组织外环境的修复提供营养支持；3）针刀的机械刺激可降低疼痛相关神经递质释放，阻断痛觉信号传导，抑制肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6等炎性因子释放[17]，减轻神经根周围免疫反应；此外，有证据提示针刀可能通过刺激β-内啡肽等内源性镇痛物质的分泌，调节神经-免疫轴功能，尽管其具体通路尚需进一步阐明[18]。从中医理论视角审视，LDH所致腰痛可归属于“腰痛”或“腰痹”范畴。此类患者常呈现气滞血瘀之候，其核心病机在于气血瘀滞、经络不通。外伤、劳损或手术刺激均可导致局部气机运行不畅，继而血行受阻成瘀，此即“不通则痛”[19]。微创技术虽能迅速解除突出物的压迫，但其操作本身亦可被视为一种“金刃所伤”，可能加重局部气血循行的障碍，难以彻底松解深部筋结和软组织粘连。针刀疗法创新性地融合了针刺“调气”与手术刀“松解”之功，其干预直接针对“结筋病灶”这一有形实邪[16]。遵循《黄帝内经》“菀陈则除之”的治则，针刀于体表阿是穴施术，能够直接松解横络、破除瘀血留络之弊。同时，该疗法契合“疏其血气，令其调达”之经旨，通过激发经气、调畅局部气血，恢复气行血活的生理状态，最终实现“通则不痛”的远期疗效[20]。因此，在神经阻滞联合臭氧消融的基础上，术后早期辅以针刀治疗，可形成协同互补、内外同治的治疗格局。该方案既通过现代微创技术解除核心病理因素，又凭借针刀在关键时间窗内干预气滞血瘀病机、松解软组织粘连，从而更有效地改善患者腰腿痛的临床症状。
同时，本研究将SII和与SIRI引入微创治疗腰椎间盘突出症术后的评估。结果显示，术后3 d两组SIRI与观察组SII均出现短暂升高，提示治疗可能引发了轻度全身性应激反应。然而，此变化与反映神经根局部炎症的经典指标（如IL-6、TNF-α）缺乏明确关联，且两组炎症指标水平无统计学意义。尽管SII与SIRI在心脑血管等领域已被证实为有效的炎症预测指标[21-22]，但其在脊柱微创手术中的特异性与敏感性仍待探讨。本研究初步表明，SII与SIRI可能更适用于评估全身炎症状态，而非特异性反映LDH术后的局部病变情况，未来研究需结合局部炎性因子检测来进一步明确系统性炎症指标在本领域中的应用价值。
综上所述，采用神经阻滞联合臭氧消融术辅以术后早期针刀干预的综合方案治疗腰椎间盘突出症，操作简便安全，临床疗效明确，该方案对于改善患者远期预后，包括持续的疼痛缓解和功能恢复方面，具有显著优势。