中医理论认为，腰痛为躯体经络病，可分为多种类型。其中，肾阳虚腰痛患者数量最多，占比在50%以上^[1]。肾阳虚腰痛患者一般表现为腰酸腿软、腰部酸痛，时轻时重，有时可以扩散到整个腰背部或臀部，在受寒、受凉时疼痛加重^[2]，严重影响患者的生活质量。临床多采用中医治疗，包括针灸、拔罐、推拿、牵引等方式，而火龙罐综合灸是集拔罐、推拿、艾灸、揉痧、点穴、熨烫于一体的综合技术，配合中医五行疗法，再加以点、震、叩、碾、推、按、拨、揉、熨、烫等十种手法可化解淤堵，维持五行相生相克，达到平衡阴阳、畅通经络、，调节五脏、祛寒扶正、补火助阳、散寒止痛的功效^[3]，相较于传统的中医疗法具有作用区域范围广、简便易操作等优势。本研究对肾阳虚腰痛患者采取火龙罐综合灸疗法，观察此疗法的护理效果，旨在探究火龙罐综合灸的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—3月，在天津市南开医院和天津市南开老年病医院收治的肾阳虚腰痛患者60例，采取随机数字法将患者按照1︰1比例，按照就诊顺序分为两组，对照组及观察组，各30例。其中对照组男10例，女20例，平均年龄（45.21±13.15）岁，观察组男15例，女15例，平均年龄（46.13±13.11）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过天津市中西医结合医院伦理审查（审批号：NKYY-YXKT-IRB-2023-011-01）。

1.2 纳入标准

1）患者年龄在20~75周岁；2）符合西医诊断标准:（1）腰肌劳损；（2）腰椎退行性病变；（3）腰椎间盘病变，且中医辨证符合《中医内科学》^[1]中肾阳虚腰痛者。3）无心、肝、肾、造血系统等严重疾病，无高血压史；4）无神经精神疾患；5）近两个月没有接受其他治疗；6）签署知情同意书，自愿参加并能完成本研究者。

1.3 排除标准

1）妊娠期或者哺乳期的妇女；2）正在运用其他疗法治疗的患者；3）对离子导入或者熏蒸的药物过敏者；4）由于各种原因中途退出，不能继续接受本研究者；5）有感染性疾病、皮肤破溃等患者。

1.4 剔除及脱落标准

剔除标准：1）试验期间私自服用对本试验有影响的药物或接受其他可能影响本试验结果的措施者，导致无法判定疗效；2）依从性差，不能按要求完成治疗者；3）试验中出现严重不良事件，或出现其他合并疾病可能影响试验结果者。脱落标准：经知情同意并筛选合格进入试验，因故未完成方案所规定的疗程及观察周期者。

1.5 方法

1.5.1 对照组给予常规拔罐治疗

穴位选取：双侧足三里穴、双侧肾俞穴、大肠俞穴及腰部附近的经穴、痛点和压痛点。穴位定位：参照中华人民共和国国家标准GB-12346-90经穴标准进行定位。操作：患者卧位或俯卧位，将火罐吸附在已选定的部位，罐内形成负压，随时检查火罐吸附情况、局部皮肤情况，留罐时间10～15 min，隔天1次，一共治疗5次。

1.5.2 观察组给予火龙罐综合灸治疗

火龙罐综合灸经痹点循经取穴：选取足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉三条经络，沿经络循行由腰部疼痛点开始，逐渐向患侧下肢运用十种推拿手法进行旋转^[4]，操作方法：患者俯卧于治疗床上，暴露腰腿患部，涂蕲艾精油润滑皮肤，点燃罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，施术者双手捧罐，在患者腰腿部皮肤上标注的经痹点为基点循着经络施罐操作^[3]。先用润法在患处局部穴位上轻轻滑动；待患处皮肤适应罐口热度后，可稍稍加大施罐力度，循着病痛的经络并在经痹点上用火龙罐独特的手法：刮法、拨法及点法交替运用，动作连贯，轻重适宜，操作半小时，操作中不断询问患者对热的敏感度及舒适度，以达到皮肤红润、微微出汗为度，隔天1次，5次为1个疗程。

1.6 观察指标

在入组时及入组治疗第10天，分别由研究护士评定两组患者的下腰痛（JOA）评估量表^[5]及视觉模拟评分法（VAS）评分。研究护士需通过火龙罐综合灸技术规范化培训，并考核合格。该量表共有4个维度，13个条目：（1）自觉症状（3个条目）；（2）临床检查（3个条目）；（3）日常生活活动（7个条目）；（4）膀胱功能。JOA总评分0~29分。评估结果＜10分：差；10~15分：中度；16~24分：良好；25~29分：优。总分越少，患者病情越严重，功能限制越大。治疗后改善率=[（治疗后的评分-治疗前的评分）]/（29-治疗前的评分）×100%，改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%~60%为有效，小于25%为无效。VAS评分0~10分，评分与疼痛程度呈反比，0分无疼痛感；3分以下轻微疼痛，可忍受；4~6分明显疼痛，影响睡眠；7~10分强烈疼痛，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。

1.7 统计学分析

采用Epidata3.1建立数据库，调查问卷进行双人双录入，确保数据准确。数据分析采用SPSS 22.0统计软件包，满足正态性分布的计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验。两组之间的效果比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前明显降低，且观察组VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05，^b与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的JOA评分比较

治疗后，两组患者JOA各项评分及总分均较治疗前降低，但观察组治疗后4个维度的评分较对照组改善明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后JOA疗效比较

火龙罐综合灸疗法JOA疗效的改善率为86.67%（26/30），优于对照组的56.67%（17/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 中医护理是腰痛治疗的重要组成部分

中医学认为，肾阳虚腰痛多由感受风、寒、湿、热之邪，或因外伤闪挫，或体虚精亏，肾虚引起气血运行失调，脉络失和，腰府失养所致^[6]。在没有手术指征的情况下，通常选择中医保守治疗，包括艾灸、拔罐、针灸等。同时嘱患者饮食均衡，限制过多的脂肪摄入，使体质量在合理的范围内，增加钙、蛋白质、维生素C、维生素E的摄入，在腰痛急性期要绝对卧床休息，减少活动，佩戴腰围，防止腰部受寒、受潮，保持情志平和。本研究采用火龙罐综合灸技术治疗肾阳虚腰痛患者，相较于传统的拔罐、艾灸疗法，其渗透性更强，并且它是一项集拔罐、艾灸、刮痧、推拿、点穴、熨烫于一体的综合性中医外治方法，罐口呈梅花瓣状，作用于表皮可以发挥刮痧、推拿、拔罐的作用，罐中的艾柱为燃烧源。中医认为腰为肾之府，膀胱经与肾经为表里经，足太阳膀胱经之脉循行经过腰背部，其经筋挟腰而上脊。将火龙罐综合灸作用于足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉、足三阴经、骶尾部及腰部，可达到畅通经络、调节五脏、祛寒扶正的目的^[7-9]。

注：^a与本组治疗前比较，P＜0.05，^b与对照组比较，P＜0.05

表3两组JOA疗效比较（例）

注：^a与对照组比较，P＜0.05

3.2 辨证施护火龙罐综合灸对腰痛护理效果更显著

腰痛在中医学属于“痹症”，其病机主要为内受劳倦损伤，外受风寒侵袭，以及湿邪入侵等，使得患者机体内经络筋脉受外邪影响，造成气血瘀滞，进而导致筋脉失去濡养^[8]，其中，肾阳虚所致的慢性腰痛是临床上最常见的腰痛类型之一。在本研究中，两组患者VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组；两组患者在治疗后腰痛自觉症状有效率均为100%，JOA评分较治疗前都有提升，且观察组JOA评分显著高于对照组，观察组改善率86.67%（26/30）也明显高于对照组患者有效率56.67%（17/30）。结果表明，对于肾阳虚腰痛患者，运用火龙罐综合灸疗法可显著减轻疼痛程度，提高临床疗效。同时，火龙罐综合灸疗法安全性高、不良反应小、起效快^[10-11]。还可以改善体内局部血液循环，促进炎性物质消除，培育人体之正气，补益先天之元气，达到培元固本、益肾壮腰的根本作用。相较于常规的拔罐疗法可以起到事半功倍的效果。

综上所述，火龙罐综合灸治疗对于改善肾阳虚腰痛患者的症状效果显著，能够有效缓解患者的疼痛症状，提升患者生活质量，但是本研究样本量较少，周期较短，可能对实验结果有一定影响。未来可进行多中心、大样本的研究，进一步加强研究结果的外延推广，以便更有效地探究火龙罐综合灸疗法对肾阳虚腰痛患者的疗效。

参考文献