炎症性肠梗阻是由手术创伤或腹腔内炎症引起的肠壁水肿和炎性渗出，可引起腹胀、腹痛、肛门停止排气、停止排便等症状，若延误治疗可导致肠坏死^[1]。目前临床治疗通常以禁食、胃肠减压、抗感染、补液为主，经鼻腔置入肠梗阻导管至胃内，借助肠蠕动进入梗阻部位可直接对肠内容物进行引流，减轻腹腔压力，配合生长抑素抑制肠液的分泌，减轻肠管水肿，缓解腹胀腹痛症状^[2]。但西医治疗效果并不理想，应尽快抑制肠道炎症，恢复胃肠功能，缩短禁食时间，改善患者预后。解毒承气汤出自《伤寒温疫条辨》卷五，具有辟秽解毒、通腑泄热的功效，主治峻下三焦毒火，在治疗慢性盆腔炎合并急性弥漫性腹膜炎方面，应用解毒承气汤灌肠治疗可加快术后恢复^[3]。但是解毒承气汤较少用于炎症性肠梗阻的治疗。本研究尝试采用解毒承气汤联合生长抑素、肠梗阻导管治疗炎症性肠梗阻，分析其临床疗效以及对免疫炎症、胃肠功能恢复的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年6月—2023年6月我院收治的80例炎症性肠梗阻患者，纳入标准：1）腹腔复杂手术后1周左右出现肠梗阻，消化道造影（水融性造影剂）显示小肠多处不规则狭窄，CT显示小肠肠壁增厚；2）无认知和精神障碍；3）受试者了解研究内容，并根据自己的意愿签署知情同意书。排除标准：1）麻痹性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；2）有严重脏器功能；3）恶性肿瘤；4）伴有其他腹部和消化系统炎症或疾病。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。本研究已经获得我院伦理委员会审核批准（审批号：20PZ351）。

1.2 方法

所有患者入组后给予胃肠减压、营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡，抗感染、全胃肠外营养支等基础治疗。对照组给予生长抑素、经鼻肠梗阻导管置入治疗，注射用生长抑素（北京双鹭药业股份有限公司，国家药品批准号H20054016，规格:0.25 mg/支）0.25 mg /h静脉泵注，根据患者症状和排气情况调整剂量，直至患者腹痛腹胀症状消失，恢复肛门排气，最多不超过2周。经鼻肠梗阻导管（日本Create Medic公司）长300 cm，导丝长350 cm，导丝含2囊3腔。指导患者取半卧位，导管前囊内注入蒸馏水并涂上润滑剂，胃镜辅助下导管经鼻插入，通过胃大弯将导管置入空肠上段，退出胃镜，取出导丝。置入导管深度约50~60 cm，确保导管与梗阻位置保持一定距离，导管外段连接负压吸引装置，固定导管，每天清洗导管，保持引流管通畅。当腹痛腹胀症状消失，恢复肛门排气时可拔除导管。如果情况没有改善或反复出现，可注射造影剂明确梗阻情况。观察组：在对照组基础上增加解毒承气汤治疗，组方：白僵蚕（酒炒）9克，蝉蜕（全）10个，黄连3 g，黄芩3 g，黄柏3 g，栀子3 g，枳实（麸炒）7.5 g，厚朴（姜汁炒）15 g，大黄（酒洗）15 g，芒消9 g（另入）。以上中药均取自我院中药房，并由煎药室代煎，每剂400 mL注入灌肠袋灌肠。灌肠方法，药液温度36～40℃，经肛门置入40～50 cm，缓慢注入药液，灌肠完成后静卧30 min，1次/d，直至腹痛腹胀症状消失，恢复肛门排气。

1.3 临床疗效

根据临床症状评估疗效，痊愈：腹胀、腹痛等症状消失，排气排便正常，腹部影像学检查未见肠梗阻，饮食恢复正常；有效：腹胀、腹痛等症状，排便排气，腹部影像学有所改善，饮食基本恢复正常；无效：临床症状体征、影像学无改变或加重。临床疗效=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%^[4-5]。

1.4 观察指标

1.4.1 胃肠功能恢复指标

记录两组肠鸣音恢复时间、腹部症状（腹痛腹胀）消失时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、胃管撤离时间、每日胃肠减压引流量、腹围缩小情况。

1.4.2 免疫炎症指标

治疗前后采集外周静脉血3 mL，注入干燥试管，经静置离心后获得血清待检，2 mL注入肝素抗凝试管混匀待检。取肝素试管血标本，Ficoll梯度离心法分离外周血单个核细胞，磷酸盐缓冲液重悬，加入20 μL干扰素-γ（IFN-γ）PE、5 μL白细胞介素（IL）-4 PE-Cy7（均购自美国Biolegend公司），避光孵育洗涤，磷酸盐缓冲液重悬，FACSCalibur流式细胞仪检测辅助性T细胞（Th）1、Th2、细胞百分比。取血清样本，采用Varioskan LUX全自动酶标仪（美国赛默飞公司），运用酶联免疫吸附试验检测血清IFN-γ、IL-4水平，试剂盒购自武汉赛培生物科技公司。

1.4.3 生活质量

治疗前后采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）^[6]评估患者生活质量，GIQLI量表包括意识行为、生理状态、心理情感、社会角色、特殊情况5个维度共36个项目，满分0~180分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 不良反应

记录两组治疗期间感染、过敏反应、恶心呕吐、头晕、腹腔积液等不良反应发生情况。

1.6 统计学分析

SPSS 25.0进行数据分析，采用Kolmogorov-Smirnov法对计量资料进行拟合优度检验，符合正态分布以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，比较采用t检验。计数资料以例（%）表示采用，比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组均完成治疗，无脱落患者。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

注：^a与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组胃肠功能恢复指标比较

观察组肠鸣音恢复时间、腹部症状消失时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均短于对照组（P＜0.05），每日胃肠减压引流量及腹围缩小长度大于对照组（P＜0.05），见表3。

注： ^a与对照组比较，P＜0.05

2.4 两组免疫炎症指标比较

两组治疗后外周血Th1占比、血清IFN-γ水平较治疗前增加（P＜0.05），外周血Th2占比、血清IL-4水平较治疗降低（P＜0.05），观察组治疗后外周血Th1占比、血清IFN-γ水平高于对照组（P＜0.05），外周血Th2占比、血清IL-4水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

注： ^a与对照组比较，P＜0.05；^b与治疗前比较，P＜0.05

2.5 两组生活质量比较

两组治疗后GIQLI评分均较治疗前增加（P＜0.05），观察组治疗后GIQLI评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

2.6 两组不良反应比较

两组治疗期间均未出现感染、过敏反应、腹腔积液，对照组2例恶心，1例头晕，观察组2例头晕，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.213，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 生长抑素、肠梗阻导管治疗炎症性肠梗阻的效果和局限性

炎症性肠梗阻多因术中未彻底清除残余组织或腹腔炎症引起，严重者发生脓毒症和死亡^[7-8]。经鼻肠梗阻置管可到达梗阻部位近端，直接吸引减压，有效控制肠道痉挛和腹内压，缓解临床症状^[9-10]。生长抑素是胃肠道中一种重要的抑制性神经激素，能有效抑制肠梗阻患者胃液和消化液的分泌，缓解腹胀腹痛症状^[11-12]。本研究对照组采用生长抑素联合经鼻肠梗阻导管治疗有效控制机体炎症反应，促使胃肠功能恢复，改善患者生活质量。这与既往研究报道结果一致^[11-12]。但是生长抑素联合肠梗阻导管治疗炎症性肠梗阻也存在一定局限性，因此探讨更合理的治疗方案，尽快恢复解除梗阻，恢复胃肠功能十分关键。近年来中医在炎症性肠梗阻治疗方面也取得了较大的进展，并表现出显著的效果^[13-14]。

注： ^a与对照组比较，P＜0.05；^b与治疗前比较，P＜0.05

3.2 炎症性肠梗阻的中医病机

炎症性肠梗阻属中医学“关格“肠结”“腹痛”“积聚”“反胃”等范畴，中医认为该病病位在肠，与脾胃关系密切，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能正常，清气才能正常上升，浊气才能正常下降。若脾胃亏虚，六腑气机不畅，感染湿热邪毒壅滞体内，久则入络致瘀血、热结，导致肠道气机不通，不通则痛。中医认为治疗炎症性肠梗阻以通降腑气为主，为此本研究拟行气通腑、辟秽解毒之法，符合久则入络致瘀、致热的辨证治疗原则。

3.3 解毒承气汤治疗炎症性肠梗阻的效果和优势

解毒承气汤为峻下热毒剂，在大承气汤与升降散的基础上加减而成，主治阳明腑实证。方中以大承气汤中大黄、芒硝、枳实、厚朴以峻下热结，通腑泄热逐瘀，清火润燥，破气散痞。湿热邪毒上下流窜，使体内气机紊乱，故使用升降散之僵蚕、蝉蜕轻清之品，其中僵蚕清化升阳，蝉蜕清虚散火，二者使气机复则邪气除，又疏风散结。再配伍黄连、黄柏、黄芩清上中上三焦之热毒，栀子协调三焦，助君药除热之功，清热凉血。全方共奏辟秽解毒、通腑泻浊之效。本研究观察组在生长抑素、肠梗阻导管治疗基础上增加解毒承气汤，治疗有效率高于对照组，胃肠功能恢复时间短于对照组，外周血Th1占比，血清IFN-γ水平高于对照组，外周血Th2占比，血清IL-4水平低于对照组，表明联合解毒承气汤可更有效抑制肠道炎症，恢复Th1/Th2免疫失衡，促使肠功能恢复，缩短胃肠功能恢复时间，提高临床疗效。研究显示大黄中游离蒽醌可抑制NLRP3炎性小体信号通路激活，减少下游炎症因子IL-1β、IL-18、肿瘤坏死因子-α的释放，抑制炎症反应^[15]。大黄还可促使CD4 T淋巴细胞、自然杀伤细胞增殖，降低CD19 B细胞百分比，调节细胞免疫功能^[16]。黄连、厚朴可调节肠道菌群失衡，增加经黏液真杆菌属、嗜黏蛋白阿克曼菌等益生菌丰度，抑制肠道致病菌志贺氏埃希菌和狭窄梭菌属增殖，并能抑制炎症反应，保护肠道紧密连接的完整性，减轻肠道屏障损伤^[17]。黄芩有抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗氧化和抗菌等多种生物活性，抑制炎症因子IL-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α的产生^[18]。黄芩苷还可抑制IL-4和IFN-γ的产生，下调Th2免疫反应^[19]。黄柏可通过IκBα的降解和磷酸化抑制核因子-κB的活化，具有显著抗炎特性^[20]。栀子可改善肠道菌群失调和肠道屏障功能，还能抑制toll样受体4/核因子-κB信号通路，降低炎症基因表达^[21]。因此，解毒承气汤联合生长抑素、肠梗阻导管在炎症性肠梗阻治疗方面更为显著。

综上所述，解毒承气汤联合生长抑素、肠梗阻导管治疗炎症性肠梗阻，可缓解临床症状，促使胃肠功能恢复，控制炎症因子表达，改善免疫功能，提高临床疗效和患者生活质量。

参考文献