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通讯作者:

王壮,E-mail:158232435@qq.com

中图分类号:R687.3

文献标识码:A

DOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2024.02.011

参考文献 1
Korwin-Kochanowska K,Potié A,El-Boghdadly K,et al.PROSPECT guideline for hallux valgus repair surgery:a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J].Reg Anesth Pain Med,2020,45(9):702-708.
参考文献 2
Marques MA,Miranda,MD,et al.Complications on percutaneous hallux Valgus surgery:a systematic review[J].J Foot Ankle Surg,2021,60(3):548-554.
参考文献 3
Holme TJ,Sivaloganathan SS,Patel B,et al.Third-generation minimally invasive Chevron akin osteotomy for hallux Valgus[J].Foot Ankle Int,2020,41(1):50-56.
参考文献 4
王壮,郑志永,李小凯,等.北京汉章小针刀联合中医正骨手法治疗拇外翻畸形的疗效评估[J].四川中医,2023,41(2):162-166.
参考文献 5
夏均青,牒军,石耀武,等.中西医结合立体治疗拇外翻畸形临床观察[J].中华临床医学杂志,2004,5(10):77-78.
参考文献 6
温建民,孙卫东.“骨离缝、筋出槽” 对拇外翻诊疗的指导意义[J].中医杂志,2007,48(10):877-878.
参考文献 7
温建民.拇外翻诊断与治疗方法选择的探讨[J].中国骨伤,2018,31(3):199-202.
参考文献 8
Mahdaviazad H,Kardeh B,Vosoughi AR.American orthopedic foot and ankle society hallux metatarsophalangeal-interphalangeal joint scale:a cross-cultural adaptation and validation study in the Persian language[J].J Foot Ankle Surg,2020,59(4):729-732.
参考文献 9
戴鹤玲,温建民,孙天胜,等.拇趾外翻足临床疗效评价标准[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(12):1151-1152.
参考文献 10
Reddy SC.Management of hallux Valgus in metatarsus adductus[J].Foot Ankle Clin,2020,25(1):59-68.
参考文献 11
Kotlarsky P,Gannot G,Katsman A,et al.Treatment of adolescent hallux Valgus with percutaneous distal metatarsal osteotomy[J].Foot Ankle Specialist,2021,14(3):238-248.
参考文献 12
Lucattelli G,Catani O,Sergio F,et al.Preliminary experience with a minimally invasive technique for hallux Valgus correction with No fixation[J].Foot Ankle Int,2020,41(1):37-43.
参考文献 13
邱立东,苏敬达.用于拇外翻矫正术中离断拇内收肌的小针刀:CN210903253U[P].2020-07-03.
参考文献 14
陈兆军,潘旭月,马占华,等.Lapidus手术结合正骨手法治疗老年足拇外翻[J].中国骨伤,2018,31(12):1124-1128.
参考文献 15
俞艳,姜淑云,李阳,等.基于三维步态分析技术对拇外翻儿童步态变化的研究[J].中国运动医学杂志,2021,40(4):259-264.
参考文献 16
章辉,张亚力,闫超.小切口去骨赘及跖骨截骨结合拇伸肌腱延长矫正重度拇外翻的疗效评价[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(7):427-429.
目录contents

    摘要

    目的:探讨针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻的临床疗效及对患者步态变化的影响。方法:选取2020年8月—2021年4月收治的60例符合病例选择标准的拇外翻患者,随机分为观察组和对照组各30例。其中对照组给予微创手术截骨治疗,观察组进行针刀配合中医正骨手法进行治疗。对比两组治疗前后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、拇外翻角(HVA)及临床疗效,采用步态分析中时空参数(步长、步速、步频及步宽)评估患者步态变化。结果:两组术后3个月、1年AOFAS中功能、疼痛、对线评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后1年各项评分均高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3个月、1年各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、1年的HVA均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月与术后1年比较无差异(P>0.05),但观察组术后3个月、1年的HVA均更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月、1年的步长、步速、步频均大于术前,且观察组术后3个月、1年均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);步宽均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术后3个月、1年均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻能改善拇外翻畸形症状,改善患者步态,疗效显著。

    Abstract

    Objective To explore the curative effect of needle knife combined with traditional Chinese medicine bone setting manipulation in the treatment of hallux valgus and its influence on the gait changes of patients. Methods A total of 60 patients with bunion valgus who met the selection criteria from August 2020 to April 2021 were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with minimally invasive osteotomy, but the observation group was treated with needle knife combined with traditional Chinese medicine bone setting manipulation. The American Association of foot and ankle surgeons (AOFAS) scores and hallux valgus angle (HVA) before and after treatment and clinical efficacy of the two groups were compared. The gait changes of patients were evaluated by spatio-temporal parameters (step length, pace, frequency and width) in gait analysis. Results AOFAS scores at 3 months and 1 year after surgery were higher than those before surgery (P< 0.05), scores at 1 year after surgery were higher than those at 3 months after surgery (P< 0.05), scores in the observation group were higher than those in the control group at 3 months and 1 year after surgery (P< 0.05). HVA at 3 months and 1 year after surgery in both groups was lower than that before surgery (P< 0.05), and there was no difference between 3 months and 1 year after surgery (P > 0.05), but HVA at 3 months and 1 year after surgery in the observation group was lower (P< 0.05). Three months after operation, the excellent and good rate of observation group was higher than that of control group (P< 0.05). The step length, step speed and step frequency of the two groups at 3 months and 1 year after surgery were higher than those before surgery, and those in the observation group were higher at 3 months and 1 year after surgery (P< 0.05). The step width was smaller than that before surgery (P< 0.05), and the observation group was smaller at 3 months and 1 year after surgery (P< 0.05). Conclusion The treatment of hallux valgus with needle knife combined with bone setting manipulation of traditional Chinese medicine can improve the symptoms of hallux valgus deformity and improve the gait of patients, and the curative effect is significant, which is worth popularizing.

  • 拇外翻是足部常见的关节畸形疾病,多见于女性,且病情随着年龄的增长而加重,其发病原因与遗传、创伤、长期穿鞋不当等多种因素有关,临床表现为患者足拇指向外过度倾斜,第一趾骨内收[1]。拇外翻不仅影响足部外观,还可形成疼痛性拇囊炎等,其引发的疼痛及步行困难等情况会严重困扰患者的生活。对拇外翻患者常选择手术治疗,传统截骨手术适用人群较广泛,但创伤较大,恢复慢[2]。微创截骨术作为一种新型技术,已广泛应用于治疗轻中度拇外翻[3]。针刀作为一种中医外科的治疗手段,可用于治疗拇外翻,且取得了一定的成就[4-5]。基于“骨离缝、筋出槽”理论,通过中医正骨手法可矫正偏离的肌腱与骨骼错位,从而纠正拇外翻畸形[6]。本研究观察针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻的临床疗效,以期为临床应用提供数据支持。

  • 1 资料与方法

  • 1.1 一般资料

  • 选取本院2020年8月—2021年4月收治的60例拇外翻患者,纳入标准:1)年龄18~80岁;2)符合拇外翻诊断标准[7];3)经X射线检查,拇外翻角(hallux valgus angle,HVA)>15°但≤35°,或第1、2跖骨间角(IMA1~2)>9°但≤16°;4)无心脑血管指标异常,可进行手术治疗;5)患者对术式安排知情。排除标准:1)有拇趾创伤病史;2)有类风湿关节炎、痛风病史者;3)严重肝、肾等重大器官功能不全者;4)合并其他踝关节病变或患有其他关节疾病者;5)患足部皮肤病、代谢性疾病、传染性疾病;6)血液或自身免疫系统疾病;7)严重骨质疏松者;8)未能完成随访、依从性差者。按随机数字表法将本组60例患者分为观察组和对照组各30例。对照组男9例,女21例;年龄20~74岁,平均(55.24±6.48)岁;病程2~14年,平均(7.25±2.31)年;疾病严重程度:轻度10例,中度20例。观察组男8例,女22例;年龄22~75岁,平均(54.86±6.34)岁;病程2~13年,平均(7.49±2.57)年;疾病严重程度:轻度9例,中度21例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),本研究经医院伦理委员会批准(批号:20200712)。

  • 1.2 治疗方法

  • 1.2.1 对照组

  • 采用微创截骨手术治疗。1)患者取仰卧位,指导其手术体位摆放,消毒、铺无菌巾;2)2%利多卡因(济川药业集团有限公司,国药准字H20059049)10 mL+0.75%布比卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442)10 mL+20 mL生理盐水对第一跖趾关节周围局部麻醉;3)小尖刀于拇趾背外侧做1个长约0.5 cm的切口,松解外侧关节囊,在近节趾骨近端内侧做一切口,长约1 cm,分离皮下组织直达趾骨,而后从远端向近端分离关节囊,磨掉突出骨赘,用小骨锉锉平,使跖骨头内侧边缘光滑;4)在第1跖骨头颈内侧做长约0.5 cm的切口,直至骨质,以磨钻进行斜行截骨,截骨完毕由近端向远端彻底冲洗切口,避免关节腔内残留碎骨屑;5)在第一、二趾蹼之间放置分趾垫包扎固定。

  • 1.2.2 观察组

  • 采用针刀配合中医正骨手法。1)患者仰卧在手术台上,于患足第一、二趾基底间皮肤标记进针点,消毒;2)2%利多卡因5 mL+5 mL生理盐水对第一跖趾关节周围进行局部麻醉;3)左手从内侧握住足拇趾,并尽量内翻,右手持针刀(北京华夏针刀医疗器械厂,京械注准20152200422)从进针点刺入足拇趾近节趾骨基底处,将部分肌腱做切断处理,并向深部进针少许,松解外侧关节囊及拇收肌,外翻的足拇趾被逐渐拉成内翻;4)采用中医正骨手法,手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸理筋通络、整复拇外翻畸形,用右手握住患者足拇趾,另以左手对患者足背予以扶持,实施对抗牵引且同时分别顺时针、逆时针旋转患者足拇趾5次,继续对抗牵引,然后拨伸患者足拇趾,且在此过程中突然内收;5)在第一、二趾蹼之间放置分趾垫;6)绷带横向缠绕3圈,再经过第一、二趾蹼之间过踝进行“8”字包扎,将拇趾在0°~5°位置固定。

  • 两组患者术前均进行常规影像学检查,所有操作为同一组医师完成;术后均以电话及门诊复查形式随访1年。

  • 1.3 观察指标

  • 1)美国足踝外科协会(ankle hindfoot scale,AOFAS)评分与HVA:对比两组术前、术后3个月、术后1年的AOFAS评分及HVA[8]:包括功能(50分)、疼痛(40分)、对线(10分)共3个方面,分数越低,表示各方面症状越严重。2)步态的时空参数:术前、术后3个月、术后1年,采用美国Bertec公司的三维测力台,测量步长、步速、步频、步宽,其中步长指2个足跟触地时的距离;步速指单位时间内步行的直线距离;步频指单位时间内行走步数;步宽指步行中两足跟中点间的横向距离。每个受试者采集3个步态周期,取平均值。

  • 1.4 疗效标准

  • 术后3个月,参照文献[9]拟定疗效评价标准,1)优:HVA<20°,IMA1~2≤9°,患者可穿硬底鞋且无鞋帮磨损情况发生,拇趾关节与步态无异常,无并发症,拇外翻畸形完全纠正;2)良:20°≤IHVA<25°,10°≤IMA1~2<12°,拇趾内背出现麻木,关节活动趋于正常但第2、3跖骨头下疼痛;3)差:HVA及IMA1~2无改善或增加,拇外翻畸形纠正不明显。优良率=(优+良)/总例数×100%。

  • 1.5 统计学方法

  • 采用SPSS 26.0软件进行统计学检验。计量资料以x-±s描述,两样本比较采用t检验,重复测量计量资料采用重复测量方差分析;计数资料以n(%)形式描述,以检验,等级分布资料以秩和检验;P<0.05表示有统计学差异。

  • 2 结果

  • 2.1 两组AOFAS评分比较

  • 两组患者均完成为期1年的随访观察,无失访。两组术后3个月、1年AOFAS中功能、疼痛、对线评分均高于术前(P<0.05),术后1年各项评分均高于术后3个月(P<0.05),且观察组术后AOFAS各项评分均高于对照组(P<0.05),见表1。

  • 表1 两组AOFAS评分比较(分)

  • 注:a与术前比较,P<0.05;b与术后3个月比较,P<0.05;c与对照组比较,P<0.05

  • 2.2 两组HVA比较

  • 两组术后3个月、1年的HVA均较术前降低(P<0.05);观察组术后3个月、1年的HVA均低于对照组(P<0.05),见表2。

  • 表2 两组HVA比较

  • 注:a与术前比较, P<0.05;b与对照组比较, P<0.05

  • 2.3 两组临床疗效比较

  • 术后3个月,观察组优良率高于对照组(P<0.05),见表3。

  • 表3 两组临床疗效比较

  • 注:a与对照组比较, P<0.05

  • 2.4 两组步态时空参数比较

  • 两组术后3个月、1年的步长、步速、步频均大于术前,步宽均小于术前(P<0.05),且观察组步长、步速、步频均大于对照组,术后步宽小于对照组(P<0.05),见表4。

  • 表4 两组步态时空参数比较

  • 注:a与术前比较,P<0.05;b与术后3个月比较,P<0.05;c与对照组比较, P<0.05

  • 2.5 针刀疗法与中医正骨手法改善拇外翻

  • 采用针刀疗法与中医正骨手法改善拇外翻术后,患者拇外翻得到显著纠正,行走步态正常,无疼痛。术前、术后典型病例见图1,图2。

  • 图1 两组患者术前拇外翻情况

  • 图2 两组患者术后拇外翻恢复情况

  • 3 讨论

  • 拇外翻是指足拇指偏离中线,向外倾斜角度大于正常生理角度,俗称“大脚骨”。拇外翻早期容易被患者忽视,多在出现合并症时才会至医院诊治。其早期往往于第1跖骨内侧出现疼痛症状,随着病情发展逐渐向外挤压第2趾,出现叠趾与骑跨等畸形及足底胼胝疼痛等症状,影响患者行走和生活质量[10]。早期发病患者可进行拇指掰动、矫正器矫正等保守治疗,但对于症状较明显、有严重畸形、保守治疗无效的中重度拇外翻患者首选手术矫正,虽然截骨术式较多,但过程复杂,且术后发生跖骨远端截块不稳定等风险较高[11]。近年来,微创截骨手术成为治疗拇外翻的新趋势,但其术后易发生第1跖骨缩短与转移性趾骨痛等并发症[12]

  • 本研究结果显示,两组术后3个月、术后1年AOFAS中功能、疼痛、对线各项评分均升高、HVA均较术前降低,且观察组改善优于对照组;观察组优良率高于对照组,提示相较于微创截骨手术,针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻能改善拇外翻畸形症状,治疗效果更佳。针刀前端有刃口,能够对组织进行切割、分离及铲剥,从而松解足拇趾跖趾关节外侧关节囊及其跖籽联合结构、拇收肌,恢复关节生物力,改善局部微循环,达到矫正畸形的目的[13]。中医正骨运用手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸等手法将远端跖骨块外推并下压,使之产生趾侧移位,增加内侧纵弓高度,进而整复拇外翻畸形,不仅减小了HVA,还极大的保护了骨端周围的软组织[14]。采用针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻,极大的减少了手术创伤刺激,且能缩短手术时间,从而提高了恢复效果。

  • 本研究结果显示,两组术后3个月及1年的步长、步速、步频均升高、步宽均降低,观察组改善优于对照组,提示针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻能改善患者步态。有研究报道[15],步态与足部关节运动学存在一定的关系,在足后跟离地后,前足成为唯一支撑,拇外翻可导致跖趾关节功能下降,减弱前足轴稳定性,促使步频减小。针刀配合中医正骨手法利用针刀松解拇收肌,运用正骨手法将跖趾骨远端向外侧推移并跖屈、趾移,使挛缩的拇趾屈伸肌腱相对延长,使之易于恢复到正常位置,矫正由拇长伸、拇长屈、拇收肌等肌腱牵拉产生的弓弦样病理作用,提高跖趾关节功能及行走过程中的平衡性和稳定性,改善患者步态[16]。此外,针刀松解可使患足局部的力学结构及软组织恢复平衡,中医正骨手法可对局部的组织结构进行理筋整复,二者优势互补,可达到标本兼治之效。

  • 综上所述,针刀配合中医正骨手法治疗拇外翻可有效纠正患者足部关节畸形,改善患者步态,从而达到良好的临床疗效,值得进一步研究和推广。

  • 参考文献

    • [1] Korwin-Kochanowska K,Potié A,El-Boghdadly K,et al.PROSPECT guideline for hallux valgus repair surgery:a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J].Reg Anesth Pain Med,2020,45(9):702-708.

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表1 两组AOFAS评分比较(分)

表2 两组HVA比较

表3 两组临床疗效比较

表4 两组步态时空参数比较

图1 两组患者术前拇外翻情况

图2 两组患者术后拇外翻恢复情况

图表 1/1

  • 参考文献

    • [1] Korwin-Kochanowska K,Potié A,El-Boghdadly K,et al.PROSPECT guideline for hallux valgus repair surgery:a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J].Reg Anesth Pain Med,2020,45(9):702-708.

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