混合痔是结合内痔及外痔的肛肠科疾病，临床表现为肛门异物感、坠胀感、便血等^[1]。痔疮的临床治疗主要包括手术治疗及非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗和器械治疗。对于经过非手术治疗效果不佳，Ⅲ、Ⅳ度内痔患者而言，可考虑手术治疗。痔切除术作为传统的手术方式，可以切除病变组织，改善症状^[2-3]。但痔术后常伴随疼痛、水肿、创面愈合缓慢等症状，增加患者心理负担，术后需给予有效措施。灌肠法是一种外治法，可避免“肝首过消除效应”，操作简单^[4]。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的功效，给予灌肠可促进混合痔术后创面愈合^[5]。中医将混合痔归属“痔病”范畴，与肛周湿、热毒邪郁结、经络瘀滞密切相关，止痛如神汤具有活血通脉、理气止痛的功效，已被应用于混合痔术后疼痛的治疗^[6-7]，本研究旨在观察止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠治疗混合痔术后的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月—2022年12月于崇州市人民医院收治的100例混合痔患者，随机数字表法分为A组、B组、C组。A组30例，男17例，女13例，年龄21~57岁，平均（43.69±4.55）岁，病程1~7年，平均病程（4.37±0.85）年，内痔分度：13例III度，17例IV度，16例2~3个痔核，14例4个痔核；B组35例，男20例，女15例，年龄20~59岁，平均（43.15±4.02）岁，病程1~8年，平均病程（4.17±0.76）年，内痔分度：15例III度，20例IV度，19例2~3个痔核，16例4个痔核；C组35例，男21例，女14例，年龄19~58岁，平均（43.45±4.31）岁，病程1~7年，平均病程（4.06±0.83）年，内痔分度：16例III度，19例IV度，18例2~3个痔核，17例4个痔核。三组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经崇州市人民医院医学伦理委员会审核批准（审批号：2020年审第12号）

纳入标准：1）符合混合痔诊断^[8]标准及手术指征，行外剥内扎术治疗者；2）分型为气滞血瘀型^[9]；3）年龄18~60岁；4）内痔分度：III~IV度；5）依从性良好；6）签署知情同意书；7）无肛门形态与功能异常，无痔手术史。

排除标准：1）合并其他肛周、肠道疾病者；2）有手术治疗史；3）精神障碍者；4）合并尖锐湿疣、淋病、梅毒等性疾病；5）依从性差者；6）单纯内痔或外痔者；7）合并恶性肿瘤、全身感染、凝血功能异常、肝、心等功能不全者；8）不耐受手术治疗者；9）妊娠期哺乳期妇女；10）对本次所用药物过敏。

1.2 治疗方法

A组：行外剥内扎术，术后予抗生素抗感染，采用0.9%NaCl溶液清洗创面，高锰酸钾溶液加温开水以1∶5000稀释，温度以患者耐受为度，熏蒸创面10 min，再坐浴15 min，再予0.5%甲硝锉溶液清洗创面^[10]，纱布包扎。

B组：在A组基础上予康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，Z51021834，100 mL/瓶）灌肠治疗，采用50 mL注射器抽取50 mL康复新液，肛门切口采用碘伏棉球消毒，输液针软管缓慢送入肛内，将药物缓慢匀速注入直肠内。

C组：在B组基础上予止痛如神汤加减方治疗：方药组成：秦艽、当归尾、苍术、防风各15 g，皂角刺、泽泻、黄柏、地榆炭、炒槐花、桃仁、枳壳12 g，槟榔8 g，中药房统一配送颗粒剂，1剂/d，分早中晚3次服用。

三组均连续治疗1周。

1.3 观察指标

创面水肿：术后1、7 d评价创面水肿程度，无水肿记为0分；轻度水肿记为1分；中度水肿记为2分；重度水肿记为3分。

创面肉芽组织生长：术后1、7 d评价创面肉芽组织生长情况，创面肉芽组织颜色鲜红，擦拭易出血，为1分；创面肉芽组织颜色苍白，擦拭不易出血，为2分；创面肿胀，颜色暗淡，擦拭不易出血，为3分。

肛门疼痛：术后1、7 d通过数字疼痛评分法（NRS）评价肛门疼痛，其含有0~10的数字，10为剧痛，0表示无痛，数字与疼痛程度呈正相关。

记录三组患者肛门水肿消退时间、创面分泌物消失时间、创面愈合时间。

肛门功能：术前、术后1个月采用消化道动力监测仪（XDJ-S8A型）测量直肠肛管抑制反射阈值、肛管静息压、肛管高压带长度。

血液指标：术后1、7 d取患者5 mL空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验法检测三组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、表皮生长因子（EGF）、β-内啡肽（β-EP）、白细胞介素-22（IL-22）、纤维连接蛋白（FN）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以$\stackrel{-}{x}\pm s$表示，三组比较采用方差分析，组内治疗不同时间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组创面水肿、创面肉芽组织生长、NRS评分比较

术后7 d，三组创面水肿、NRS评分明显降低，创面肉芽组织生长评分明显升高（P＜0.05），以C组改善最明显（P＜0.05），见表1。

注：^a与本组术后1 d比，P＜0.05；^b与A组比，P＜0.05；^c与B组比，P＜0.05

2.2 三组患者创面分泌物消失时间、肛门水肿消退时间、创面愈合时间比较

治疗后，三组创面分泌物消失时间、肛门水肿消退时间、创面愈合时间比较，以C组改善最明显（P＜0.05），见表2。

注：^b与A组比，P＜0.05；^c与B组比，P＜0.05

2.3 三组直肠肛管抑制反射阈值、肛管静息压、肛管高压带长度比较

三组直肠肛管抑制反射阈值、肛管静息压较术前升高、肛管高压带长度较术前缩短（P＜0.05），以C组改善更明显（P＜0.05），见表3。

注：^a与本组术前比，P＜0.05；^b与A组比，P＜0.05；^c与B组比，P＜0.05

2.4 三组TNF-α、IL-22、β-EP水平比较

术后7 d，三组TNF-α、IL-22水平降低、β-EP水平升高（P＜0.05），以C组改善更明显（P＜0.05），见表4。

注：^a与本组术后1 d比，P＜0.05；^b与A组比，P＜0.05；^c与B组比，P＜0.05

2.5 三组EGF、FN、VEGF水平比较

术后7 d，三组EGF、FN、VEGF水平升高（P＜0.05），以C组改善更明显（P＜0.05）见表5。

注：^a 与本组术后1 d比，P＜0.05；^b 与A组比，P＜0.05；^c 与B组比，P＜0.05

3 讨论

混合痔是肛肠科常见疾病，混合痔的主要治疗方式为手术治疗，但由于肛直肠下神经感觉纤维较为敏感，手术切口损伤，可刺激肛直肠下神经感觉纤维，排便时摩擦创面，引起肛门疼痛^[11]。粪便细菌种类及数量多，排便后易诱发创面感染，产生炎症反应，不利于创面愈合^[12-13]；此外，异物残留，肉芽生长不新鲜未及时处理，也可影响创面愈合，表现为肉芽组织水肿、分泌物多、创面色泽晦暗等^[14]。

中医将混合痔归属“痔病”范畴，多由患者素体虚弱、正气亏虚，受湿、热等外邪侵袭，加上饮食不节，损伤脾胃，水谷精微运化失司，致使湿、热之邪郁结，痹阻经络，诱发疾病；手术损伤经络，津血运行失常，水、湿潴留，郁结肛周，产生肛周肿痛；经络瘀滞，肛周易生肉腐，延缓创面愈合^[15]。止痛如神汤出自《外科启玄》，方中秦艽清热燥湿、止痛，当归尾活血化瘀、通经、润肠通便，为君药；防风散热、渗湿止痛，泽泻渗湿利水、泄热，槟榔下气利水，为臣；熟大黄清热凉血，皂角子散结消肿、通便，黄柏清热解毒，苍术健脾燥湿，为佐；桃仁活血祛瘀、润肠通便，为使，诸药合用，共达活血通脉、清热泻火、止痛之功。康复新液具有清热生肌、祛瘀通络的功效^[16]，可促进机体血液循环，利于肉芽组织生长，可减轻术后疼痛，促进创面愈合^[17]。本研究表明：止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠治疗可有效改善创面水肿、缓解肛门疼痛，促进创面愈合。

IL-22是一种T淋巴细胞因子，高表达于炎症机体^[18]；TNF-α属于促炎因子，可加重机体炎症反应^[19]。β-EP为内源性较强的阿片类物质，具有强烈镇痛作用。本研究显示，止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠可有效抑制炎症因子水平，调节疼痛介质。EGF为生长因子多肽，VEGF为血管生成因子，可调节肉芽组织形成，加速创面组织修复；FN可粘合细胞质、细胞表面，促进肉芽组织生长、创面愈合^[20]。本研究也证实止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠治疗可提升EGF、FN、VEGF水平，促进创面愈合。此外，C组直肠肛管抑制反射阈值、肛管静息压较.A组、B组高，肛管高压带长度较A组、B组短，说明止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠治疗可提升肛门功能。

综上所述，止痛如神汤加减方联合康复新液灌肠治疗气滞血瘀型混合痔术后患者，可抑制炎症因子水平，调节疼痛介质及EGF、FN、VEGF指标，缓解肛门疼痛，促进创面愈合，提升肛门功能。

参考文献